“我在公司里跟人打架了,是工伤险赔还是医保赔?”
“医保在异地也可报销,但在香港澳门是否也一样可以报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,可是针对少数情况下,谁可以担当赔偿责任、有没有负担赔偿,都不是随意的。
学姐现在给大家介绍介绍,一些非正常的情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。
第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用,且费用由第三人全权负责。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件,预防控制传染病和其他流行疾病为目的,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的,所以是政府来挑这个大梁。
如果是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施,都由政府向城乡居民免费提供。
我们个人医保报销用不到,比如这次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所探讨的境外,除了我国以外的其他国家之外,,我国香港,澳门,台湾这三个地方也包含在内。
在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不负责的。
这个规定非常好理解,就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人报销两次钻政策漏洞。
在上班期间,如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的,都可以由工伤险赔付。
说的工作时间是指,根据法律或是单位规定的时间来看的,包含加班加点时间。
这里的工作岗位是指,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病指的是,突然发生的任何种类的疾病,时间是在上班期间。
起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的,但是值得获得国家与社会的倡导与保护,若是由此受伤,职工便可得到相应补偿。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”,指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候,有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
再次着重说一下,在上面说的情况下,认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上,由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役,因工作带来了伤残的后果,也依照军人的规定享受了各种待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。
不管是因为何种原因与情况,只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤,不能通过医保和工伤赔付。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
只要是和上面这三方面有关导致的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最终真的受伤了;主动寻事挑衅后来真的受到殴打了,那都是不能进行赔付的。
职员在工作时间及地方内,是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害,自杀或者自残性质的负伤,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲:因为这类行为是“蓄谋的”,因而,这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
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以上就是我对 "温州医保什么范围不能报销"的图文回答,望采纳!