“假设我在公司与别人打起来了,那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿?”
“医保可以异地报销,那我去香港澳门旅游时生病了,医保能不能报销?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,不过在极少数情景下,谁来负责赔付、能不能承担赔付责任,都不是随随便便的。
今天学姐就来跟大家讲讲,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人,也可以指代组织。
伤害若是因为第三人侵权而造成的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用,且费用由第三人全权负责。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件,目的是预防控制传染病和其他流行疾病,提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养,让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的,所以政府是主要的提供者。
当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都是免费提供服务居民们的。
不需要我们个人用医保报销,比如这次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们头脑中的境外,不单独表示除了我国以外的其他国家,也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。
并不是所有的费用都报销,这些地方产生的医疗费用是报销不了的。
这个规定很好理解,就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题,从而被人发现了政策的漏洞,产生了报销两次的问题。
满足工作时间和工作岗位的范围,如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的,工伤险都可以赔付。
关于工作时间是指,法律规定的或者单位要求职工工作的时间,加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位是指,职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。
这里的突发疾病解释起来就是,上班期间忽然发生疾病,不论是什么疾病。
“48小时之内”的起算时间,是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的,但值得被国家与社会提倡与维护,如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
再次着重说一下,此种情况下,认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
军人“旧伤复发”的确认,不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
这里考虑的重点是,职工原来在军队服役期间,因为工伤致残了,且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。
不论是因何种理由与情形,只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒,医保、工伤都无法包赔。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要与这三方面有关造成的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷结果真受伤了;主动寻事挑事结果真被别人殴打了,那都是不包赔的。
员工在上班时间及上班处所内,因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害,自杀或者自残性质的负伤,与工作无必然的联系,其后果需要行为人自己去承担。
从医保角度讲:源于这一种行为算是“有意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。于是医保也是无法保障的。
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以上就是我对 "喝酒医保不能报销范围"的图文回答,望采纳!