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重疾险理赔为什么那么难

322次 2022-03-10

不少的人在申请重疾险理赔的时候,疑惑心都特别重,明明是确诊了重疾险保险合同里保障的疾病,保险公司却不给被保人理赔,原因在于哪?为啥不提供理赔呢?

不用着急,这种情况往往不是因为保险公司忽悠人,大多数是我们自身并没注意到一部分关于理赔的细节,也许没理解清楚理赔流程,下面我们来讨论一下。

一、重疾险理赔难的真相竟然是这样!

挺多人认为重疾险偿付难都是因为不熟等待期、健康告知和重疾的偿付要求,学姐接下来就分别解释一下。

1、等待期

重疾险的保障也并非就是一签订合同就立刻生效的,得等待“等待期”的时间过去。

等待期即保险公司的观察期或免责期,这规定的这段时间里面,若是被保人出险了,保险公司也是不负责承担保险责任的,也就是说不会赔付保险金。

但是,如果是由于这个原因造成的在等待期内出险,保险公司肯定会赔的。

2、健康告知

在国内,健康告知遵循的是“如实告知,不问不答”的原则。

“如实告知”也就是说健康告知里面问到的问题都得如实回答,“不问不答”指的是健康告知没有问到的都不用主动说。

要了解,告知的情况是根据自己已知的医学诊断结果为准如果只是自己感觉有点不舒服或者怀疑哪里生病了,不需要提醒。

另外,千万不要存在侥幸心理而隐瞒已知的病情,要是因这些疾病出险了,保险公司处理赔付申请的时候是很轻松就能够调查出来的,那一般就不会赔了。

总而言之,做好健康告知并不难,或者大家也可以选择一些健康告知不太严格的产品,像这一款凡尔赛1号,对健康状况的限制没那么多要求,哪怕是有妇科小毛病的女性与身体较差的早产儿也能够顺利购买。

3、重疾的理赔条件

确诊重疾险当中的合同约定的疾病要想获得确诊即赔得满足一定的条件,有一部分重大疾病想要理赔,必须采取特定治疗手段,或者达到某种特定状态才能够理赔。

用特定治疗手段以后进行理赔,指的是被确诊以后,需要特定手术或治疗方式治疗以后才能拿到理赔,比如严重非恶性颅内脑肿瘤,要满足开颅手术或者放射治疗的理赔条件。

达到规定的情况以后要得到赔付,是以发病的结果来确定是否符合赔付标准的,譬如严重脑中风后遗症,在疾病缠上180天后,至少符合其中一个条件才赔付:

严重脑中风后遗症理赔条件

因此,被保人如果确诊的疾病不符合重疾规定的理赔条件,是不能获得保险金的。

由于篇幅有限,若想更深入的了解一下其他重疾,在理赔方面的规定,快来看这篇科普文:

二、掌握流程,重疾险理赔不再是难题!

重疾险一般都用这样的赔付流程:客户报案→保险公司受理、立案→客户提交申请资料→保险公司审核、结案→客户领取赔款。

由上可得,其实重疾险的理赔还挺方便的,不过还是有要注意的地方。

1、报案

并且报案人的身份也要符合保险公司的要求,只有和保险合同有直接关系的人,才可以进行报案,比如投保人、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人。

如果时间允许的话,请尽早报案,建议大家出险后的十天之内就要告知保险公司。

2、申请资料

重疾险理赔的申请资料主要是保险合同、被保人的有效身份证件、病历资料、相关部门鉴定书等。

一般的话,重疾险产品不同,所需要的申请资料也有所不同的,具体情况还得根据保险合同来。

只要触发了重疾险的赔付机制,而且把资料准备好,保险公司通常都会正常赔付的。

三、学姐总结

概括一下,重疾险理赔这块与等待期、健康告知、重疾的理赔条件是有关联的。

被保人方面也就只需要如实来回答重疾险的健康告知、度过等待期、符合重疾的理赔条件,按照理赔流程一步一步来,需要注意的是报案人、报案时间和申请资料,重疾险的理赔也就不会有什么状况出现。

若想了解更多重疾险理赔的内容,不妨戳下文:

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