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为什么重疾险理赔那么难

231次 2022-03-10

不少的人在申请重疾险理赔的时候,疑惑心都特别重,被确诊的疾病,明明是保险合同中约定的保障责任,保险公司的回答却是赔不了,这是怎么回事呢?为什么不能进行理赔?

别担心,这种情况往往不是保险公司蒙骗人,其实是因为我们本身并未注意到一些关于理赔方面的细节,或许对理赔流程没理解透,今天我就详细给大家讲讲。

一、重疾险理赔难的真相竟然是这样!

许多人感觉重疾险赔偿难都是因为没有掌握好等待期、健康告知以及重疾的赔偿门槛,学姐接下来要告诉大家。

1、等待期

重疾险的保障并非就是一签订合同就立刻生效的,要先过完“等待期”。

等待期另一个名字叫保险公司的观察期或免责期,在这些时间里,如果被保人身体发生不良发育了,保险公司也是不负责承担保险责任的,说白了就是不会赔付保险金。

不过,假设是因为这个原因才导致在等待期内出险,保险公司肯定是要进行赔偿的。

2、健康告知

在中国,健康告知采用的是“如实告知,不问不答”的原则。

“如实告知”也就是说健康告知里面问到的问题都得如实回答,“不问不答”指的是健康告知没有问到的统统都可以不回答。

要注意,告知的情况是以自己已知的医学诊断结果为准,假使是自己认为身体健康状况不佳的话,不用特地说一声。

而且,已知病情是一定不能够隐瞒的,若是因这些疾病出险了,保险公司处理理赔申请时想调查出来是很简单的,那一般就一分钱也不赔。

总的来看,做好健康告知其实挺容易的,或者大家也可以选择一些健康告知难度不大的产品,好比说此款凡尔赛1号,对健康状况的要求不高,尽管是有妇科小毛病的女性以及身体较差的早产儿投保也蛮容易的。

3、重疾的理赔条件

重疾险当中确诊合同约定的疾病要想获得确诊即赔得符合一定的条件,不得不说,大多数的重大疾病理赔起来很麻烦,理赔门槛也高,必须采取特定治疗手段或者达到特定状态。

采取规定的治疗手段进行理赔,说的是确诊为疾病以后,采用特定手术或治疗方式进行治疗之后才可以获得理赔,譬如严重非恶性颅内脑肿瘤,理赔条件是实施了开颅手术或者放射治疗。

达到规定的情况以后要得到赔付,是以发病的结果来确定是否符合赔付标准的,就好比严重脑中风后遗症,得了疾病180天后,至少要有一个条件匹配才赔付:

严重脑中风后遗症理赔条件

所以,如果被保人确诊的疾病没有满足重疾定义下的理赔条件,保险公司可以不赔付。

篇幅有限,若想深入了解其他重疾的理赔条件,可以看这篇科普:

二、掌握流程,重疾险理赔不再是难题!

大多数的重疾险都是采用这样的赔付流程:客户报案→保险公司受理、立案→客户提交申请资料→保险公司审核、结案→客户领取赔款。

可以看出,重疾险的理赔,没有大家说的那么难,但是这几个点大家还是要关注一下。

1、报案

而且保险公司规定了报案人的身份,不是随随便便的人就能报案,能够报案的人必须要跟保险合同有直接关系,比如投保人、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人。

如果时间允许的话,请尽早报案,正常情况下,出险后的十天之内就要立即通知保险公司。

2、申请资料

重疾险理赔的申请资料主要是保险合同、被保人的有效身份证件、病历资料、相关部门鉴定书等。

不同的重疾险产品对应的申请资料要求也是不一样的,具体如何还是要以保险合同为准。

只要达到重疾险的理赔要求,另外把资料筹备好,保险公司通常都会正常赔付的。

三、学姐总结

综上所述,重疾险理赔这块与等待期、健康告知、重疾的理赔条件是有关联的。

只要被保人如实回答重疾险的健康告知、度过等待期、符合重疾的理赔条件,依照理赔流程来,一定要注意报案人、报案时间和申请资料,那么重疾险的理赔就不会出现什么大问题的。

若想了解更多重疾险理赔的内容,可以点击下文:

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