“假使我上班的时候与同事打起来了,因而是医保赔还是工伤险赔?”
“我们知道医保是可以异地报销的,可是如果我们去了香港澳门旅游生病了,那还能报销吗?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,不过在极少数情景下,谁可以担当赔偿责任、可不可以担当赔付义务,都不是可以乱来的。
学姐现在给大家介绍介绍,在一些特殊情况,由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
个人或组织即是上面说的“第三人”。
造成伤害的原因如果是第三人侵权,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是维护公共卫生,能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的,所以基本上是政府提供。
要是出现计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都是免费提供服务居民们的。
报销的时候不用我们的个人医保,例如新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的境外,除了我国以外的其他国家之外,,在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不报销的。
这个规定实在太好理解了,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,这样就不能抓住政策的漏洞,导致报销两次了。
满足工作时间和工作岗位的要求,因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的,所有的都可以由工伤险赔付。
关于工作时间是指,法律规定的或者单位要求职工工作的时间,加班加点时间也在内。
这里提到的工作岗位是指,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病的含义是,突然发生的任何种类的疾病,时间是在上班期间。
起算时间定为48小时这样一个范围,从医疗机构的初次接诊时间作为开始计算的时间。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系,不过值得被国家和社会所倡导和保护,如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”,是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
学姐要再强调一下,对于以上提到的情况,条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上,由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这主要是考虑职工原在军队服役期间,因工负伤致残后,并在军人的规定标准下,享有了各类待遇,旧伤复发的伤残军人所面临的新费用,还有长期的生活待遇,都是工伤保险制度应该承担的。
不管是因何种原因何种情况,一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤,医保、工伤都不包赔。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷结果真受伤了;主动寻滋挑衅结果真被人揍了,那都是不保的。
职员在工作时间及地方内,因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害,以及自杀或者自残性质的伤害,与工作无必然的联系,其后果需要行为人自己去承担。
从医保角度讲:因为这类行为是“蓄谋的”,于是在法律上来看,是被包含在骗保行为中的。因而医保是不能保障的。
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以上就是我对 "工伤保险后 不能报销的费用怎么办"的图文回答,望采纳!