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工伤保险什么药不能报销

376次 2021-06-23

“假使我上班的时候与同事打起来了,因而是医保赔还是工伤险赔?”

“医保可以在异地报销,但是当我们去大陆以外的地方,比如说香港澳门,旅游时生病了,那医保还可以报销吗?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,然而对于个别情形下,谁可以承当赔钱责任、有没有负担赔偿,都不是随随便便的。

学姐现在给大家介绍介绍,在一些特殊情况,由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

部分特殊情况,医保不给予赔付?

当由第三人负担的

上面提到的“第三人”,可以理解为个人或组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销因第三人侵权而造成的医疗费用,且费用由第三人全权负责。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应该由公共卫生承担责任

政府以改善社会卫生条件,就是维护公共卫生,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。

公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的,所以主要是政府来负责的。

要是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话,政府会免费援助居民们。

我们个人医保报销用不到,比如这次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里所说的境外,不单指除了我国以外的其他国家,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保都是报销不了的。

应当由工伤险支付的
只要满足工伤保险报销范围,都不能用医保报销。

这个规定理解起来很容易,就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销,导致有人报销两次钻政策漏洞。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病在48小时之内死亡的

满足工作时间和工作岗位的范围,是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的,全都是工伤险赔付。

对于工作时间是指,被法律或单位划分出来的职工工作时间,包括加班加点时间。

这里提到的工作岗位是指,职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。

这里的突发疾病可以这么理解,上班期间毫无征兆发生的,不论何种疾病。

起算时间控制在48小时内,并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。

在维护国家利益等活动中受伤的
在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系,不过值得获得国家以及社会的提倡与保护,职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”,是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时,在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

需要强调的是,在这样的情况下,认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。

退役军人进入用人单位后旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

主要考虑的是,之前职工于军队服役期间,因工作带来了伤残的后果,也依照军人的规定享受了各种待遇,伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

以下特殊情况工伤、医保都不赔付

酗酒吸毒

不论是由于什么原因什么情况,只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤,不能通过医保和工伤赔付。

就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷结果真受伤了;主动惹事挑事结果真的被打了,那都是不赔付的。

自残自伤
从工伤险角度讲:工伤保险虽然实施无过错责任原则,但也只有那些与工作有着因果联系的损伤才可以纳入工伤范畴。

职员在工作时间和工作地点内,由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害,自杀或者自残性质的负伤,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲:出于该种情形是“存心的”,因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。最后医保是没有办法保障的。

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以上就是我对 "工伤保险什么药不能报销"的图文回答,望采纳!

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