“如果我和公司其他员工打架,那么这是工伤险赔偿,或者是医保赔偿?”
“医保在异地也可报销,但在香港澳门是否也一样可以报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,然而,有一些特殊的状况下,谁来负责赔付、是否能承担赔偿义务,都是有它们自己的规定的。
学姐现在给大家介绍介绍,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。
伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害,这种情况由第三人全权负责,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,预防控制传染病和其他流行疾病为目的,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。
要是出现计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都会免费提供给城乡居民。
报销的时候,我们的个人医保用不着,像本次新冠肺炎疫情,治疗的费用国家出。
这里我们头脑中的境外,除了我国以外的其他国家之外,,我国香港,澳门,台湾这三个地方也包含在内。
在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不报销的。
这个规定非常好理解,为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销,导致有人报销两次,找到了政策的缺陷。
在工作时间和工作岗位内,突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的,由工伤险去负责赔付。
这里的工作时间是说,被法律或单位划分出来的职工工作时间,其中有加班加点时间。
这里的工作岗位是说,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病是指,任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。
起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
这样的行为与工作虽无直接关系,但值得社会与国家的支持倡议与维护,由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”,其含义就是,职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是,此种情况下,认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
这里考虑的重点是,职工原来在军队服役期间,因工负伤致残后,且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇,旧伤复发的伤残军人所面临的新费用,还有长期的生活待遇,都是工伤保险制度应该承担的。
不管是因哪些理由哪些情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要有关这三方面造成的伤害,医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷导致造成了真的伤害;主动寻事挑衅后来真的受到殴打了,那都是不能进行赔付的。
职员在工作时间及地方内,因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害,以及自杀或自毁特质的伤害,不存在与工作之间的必然联系,行为人必须自己把后果承担了。
从医保角度讲:出于这种情形是被包含在“刻意的”,因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。于是医保也是无法保障的。
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以上就是我对 "工伤保险不能报销的自费药部分"的图文回答,望采纳!