学霸说保险

新农合的报销比例够不够用

349次 2021-11-24

新农合做不到100%报销,因为它设置有起付线跟封顶线限制。新农合在市级医院里面顶多能报销60%-70%。

近日,政府提前为民众买保险这一话题上了热搜。这项“政府支付费用,居民获得保障“的保险,最高10000元的保障额度可以提供给每家每户。

这份保险因为是政府出资,不包括在大家每个月要缴纳的五险一金范围中,也就是说这些福利政策是国家供应的。

说到五险,很多人都会特别关心医保。今天学姐就借着这个机会来和大家说说医保和新农合。

一、什么是新农合?报销比例是多少?

首先,我们要将医保和新农合之间的联系搞清楚来。

医保和新农合从医疗保险制度上来看就是两个不一样的保险。

医保的对象主要是城市居民和企业职工,也就是常见的居民医保和职工医保。新农合的主要受众则是农村人口。

简单来讲,社保有职工社保和居民社保两种类型。

职工社保包含了职工医保,居民社保就提供了城乡居民医保。

城乡居民医保又存在城镇居民医保和新农合两种类型。

那么,新农合的报销比例是多少呢?

新农合的报销类型有门诊报销,住院报销,大病报销这三种。

>>门诊报销

村卫生室及村中心卫生室就诊可以有60%的报销比例,处方药每次就诊收费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限度为50元。

镇卫生院会给就诊方面报销40%,每一次的就诊各项检查费和手术费是限额50元,然后处方药费是限额100元。

二级医院的就诊报销是30%,每一次去做各项检查费及手术费都被限制在50元内,处方药费被限制在200元内。

在三级医院就诊可以报销20%,每一次去做各项检查费及手术费都被限制在50元内,处方药费被限制在200元内。

镇级合作医疗门诊补偿会将其的年限额定为5000元,附上处方的中药发票,每贴有一元的限额。

>>住院报销

1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元。

2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销,如果超过一千元,超出部分也不能报销。

3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可以报账10元,额外不高于200元。

4、各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。

>>大病报销

镇风险基金补偿:凡是有参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上都会有分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

对于镇级合作医疗住院以及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗还有化疗的补偿的年限额则是1.1万元。

阅读完有关新农合的报销规则后,相信大伙应该也发现了新农合并不能报销所有费用。

关于这里的详细内容,可以戳这个链接了解一下:

接下来,学姐就带大家了解一下新农合的局限,来说一下商业保险如何去补救新农合的局限性,

二、新农合有哪些局限呢?

新农合作为人们常用的医保之一,也有一些局限性。

1、无法全额报销

新农合为何做不到100%报销呢?因为它有起付线跟封顶线限制。

新农合在市级医院最多能报销的比例为60%-70%,还有一些费用没办法进行报销,如若不想自己支出剩下的部分,可以利用商业医疗险进行报销。

商业医疗险有报销一般医疗费用的功能,很多产品还能保障重疾医疗,甚至有一部分的特效药都能够被报销,和新农合就形成了一种互补的关系。

在新农村合作医疗保险报销之后,还有些商业医疗保险可以做到完全报销。

对商业医疗险感兴趣的朋友,可以将这份优质医疗险榜单作为参考资料:

2、仅报销医保目录范围内的费用

很许多自费项目,比如治疗癌症用的靶向药等,都需要个人出钱。而这些项目的费用往往是最高昂的。

新农合单单只报销医保目录范围内的费用,局限性是真的很大。

医保目录规定了什么?还是理解起来有点困难的人,可以看看这个链接:

3、只医疗费用

新农合对于医疗费用之外的一些支出,都不给报销,就好比说治疗过程中产生的营养费、护工费等费用。

这几种费用也不算少,就算是商业医疗险都不会进行报销。

不过这时候,我们可以通过重疾险来弥补缺口。

只要确诊重疾,一笔保险金会直接给付到被保人,这笔资金不仅仅能用于医疗,还可以用于后期康复身体的费用支出。

这也是为什么,学姐多次提到医保+商业医疗险+重疾险是最能规避风险的组合了。

毕竟,既可以享受新农合跟商业医疗险的报销,医疗之外的费用也可以用重疾险提供的保险金来应对,如此一来是不错的了。

而有意向想要配置重疾险的小伙伴们,那么这几款高质量的产品就不要错过了:

总结:新农合也有报销限制和报销不足等方面的问题,那么可以通过搭配商业医疗险跟重疾险,来全面覆盖风险。

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