新农合做不到100%报销,因为它设置有起付线跟封顶线限制。新农合在市级医院里面顶多能报销60%-70%。
最近,政府提出给民众买保险这个话题引发了大量的讨论。这项保险最大的受益人是居民,但是是由政府出资的,将带给每户最高10000元的保障额度。
由于这份保险是政府花钱购买的,不算在我们每个月要承担的五险一金里,这些就是政府为我们提供的优惠政策。
说到五险,很多人都会特别关心医保。借着这篇文章,学姐就带大家好好认识一下医保跟新农合。
一、什么是新农合?报销比例是多少?
首先,我们必须要理解医保和新农合二者之间的关系。
医保和新农合从医疗保险制度上来看就是两个不一样的保险。
医保保障的群体主要是城市居民和企业职工,指的就是居民医保以及职工医保。新农合主要是针对农村人口实行的医疗制度。
浅易的说,社保有职工社保和居民社保两种。
职工社保将职工医保包含在内,居民社保就提供了城乡居民医保。
城乡居民医保有两种类型分别是城镇居民医保和新农合。
那么,新农合能为我们报销多少呢?
目前,新农合的报销被区分为门诊报销,住院报销以及大病报销。
>>门诊报销
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每回就诊处方药物为限额只需10元,卫生院医生临时补液处方药费封顶金额为50元。
镇卫生院的就诊是报销40%的,每次就诊各项检查费和手术费的时候将其限额50元,然而处方药费限额100元。
二级医院会给就诊方面报销30%,最高50元是每次就诊时对各项检查费和手术费的额度规定,最高200元是对处方药费的规定额度
在三级医院就诊可以报销20%,最高50元是每次就诊时对各项检查费和手术费的额度规定,最高200元是对处方药费的规定额度
镇级合作医疗门诊补偿通常的年限额是5000元,加上了处方的中药发票每贴是一元限额。
>>住院报销
1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元。
2、手术费用低于起付线1000元内,可按照规定全部报销,超过1000元按照1000元报销。
3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天允许报销10元,最高200元封顶。
4、各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。
>>大病报销
镇风险基金补偿:凡是有参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上都会有分段补偿,即5001-10000元会给补偿65%,10001-18000元则是补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
大致了解完新农合的报销条款,相信大家也都已经清楚了,新农合做不到对所有的费用进行报销。
所以关于这一点,小伙伴们想了解的话可以看看这篇:
下面,学姐会给大家讲讲新农合有哪些局限,来说一下商业保险如何去补救新农合的局限性,
二、新农合有哪些局限呢?
作为医保中的一种,新农合也是有局限所在的。
1、无法全额报销
新农合为什么做不到100%报销?就是因为它有起付线跟封顶线限制。
新农合在市级医院最多只能报销60%-70%,余下新农合报销不了的部分,倘若不想自掏腰包的话,可以利用商业医疗险进行报销。
商业医疗险能够对一般医疗的账单进行报销,许多产品还提供了重疾医疗保障,甚至还可以提供特效药的报销,和新农合简直就是互补关系。
使用新农合报销,有一些商业医疗险可以做到全额报销。
对商业医疗险感兴趣的朋友,可以将这份优质医疗险榜单作为参考资料:
2、仅报销医保目录范围内的费用
很许多自费项目,比如治疗癌症用的靶向药等,都需要个人出钱。而这些,又往往是最贵的部分。
新农合报销的也就只有医保目录范围内的费用,这个局限性是很大的。
医保目录是什么东西?不太明白的朋友来这里看看吧:
3、只医疗费用
而且新农合还对那些不是医疗费用的支出,比如治疗过程中产生的营养费、护工费等费用都没有办法进行报销。
不过这些费用也很高,哪怕是商业医疗险通常都不给报销。
但与此同时,我们可以通过重疾险来弥补经济损失。
在确诊重疾了之后,重疾险会赔付一笔保险金,这笔资金不光是可以用于医疗,就连后期康复身体的费用支出也可以用上。
大家也知道学姐很多次都在说的医保+商业医疗险+重疾险是最好的规避风险的组合了吧。
毕竟,在享受完新农合跟商业医疗险的报销之后,医疗之外的费用用重疾险提供的保险金来应对也是可以的,这确实是很不错的。
如果有小伙伴有意向想要配置重疾险的话,不要错过的就是这几款高质量产品:
总结:新农合保险是有着不足和报销限制的,可以通过搭配商业医疗险跟重疾险,来全面覆盖风险。