学霸说保险

新农合的报销比例如何

327次 2021-11-24

新农合做不到100%报销,因为它设置有起付线跟封顶线限制。新农合在市级医院里面顶多能报销60%-70%。

近来有政府提出要给民众置办保险,许多网友都很好奇。这项保险不需要居民花钱,一切费用都由政府支付,能给每户提供最高10000元的保障额度。

这份费用由政府承担的保险,不算在我们每个月要承担的五险一金里,国家给我们提供了福利政策。

谈论五险的话,很多人都会先考虑医保。那今天学姐就对医保跟新农合展开一个具体的介绍。

一、什么是新农合?报销比例是多少?

首先,我们要大致了解一下医保和新农合之间有什么联系。

医保的保险制度和新农合的保险制度是不同的。

医保的对象主要是城市居民和企业职工,指的就是居民医保以及职工医保。新农合的适用人群主要是农村人口。

简略的讲,社保有职工社保和居民社保两种。

职工社保将职工医保包含在内,居民社保包含了城乡居民医保。

城乡居民医保有两种类型分别是城镇居民医保和新农合。

那么,新农合的报销比例是什么情况呢?

现阶段新农合主要采取三种报销模式,分为门诊报销、住院报销、大病报销。

>>门诊报销

60%的报销比例是针对到村卫生室及村中心卫生室就医的患者的,去医院就诊的处方药费限额是10元,卫生院医生临时补液处方药费最大金额就是50元。

镇卫生院会给就诊方面报销40%,每次就诊各项检查费及手术费的时候就限额50元,处方药费则是限额100元。

二级医院会给就诊报销30%,每次去看病各项检查费及手术费最高的是50元,处方药最高是200元。

三级医院就诊能够报销20%,每次去看病各项检查费及手术费最高的是50元,处方药最高是200元。

镇级合作医疗门诊补偿会将其的年限额定为5000元,中药发票附上处方每贴限额1元。

>>住院报销

1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元。

2、手术费起付线为1000元,1000元内按照国家规定报销,超出一千块的,只能报销一千元,超出部分的自费。

3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元。

4、各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。

>>大病报销

镇风险基金补偿:通常都参加过合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上会有分段补偿,就是说5001-10000元的是补偿65%的,10001-18000元的就是补偿70%。

对于镇级合作医疗住院以及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗还有化疗的补偿的年限额则是1.1万元。

阅读完有关新农合的报销规则后,相信大伙应该也发现了新农合并不能报销所有费用。

所以关于这一点,小伙伴们想了解的话可以看看这篇:

下面,学姐就为大家分析一下新农合存在哪些局限,来说一下商业保险如何去补救新农合的局限性,

二、新农合有哪些局限呢?

新农合作为人们常用的医保之一,也有一些局限性。

1、无法全额报销

新农合为何做不到100%报销呢?因为它有起付线跟封顶线限制。

新农合在市级医院最多只能报销60%-70%,余下新农合报销不了的部分,要是不想自己出的话,可以考虑用商业医疗险来报销。

商业医疗险可以为一般医疗的费用提供报销,相当一部分产品还能对重疾医疗进行保障,甚至有一部分的特效药都能够被报销,和新农合就形成了一种互补的关系。

在实施新农合报销之后,有一些商业医疗险可以做到百分百报销。

想知道更多商业医疗险内容的话,这份医疗险榜单可别错过了:

2、仅报销医保目录范围内的费用

很多自费项目,像治疗癌症用的靶向药等,都需要个人自行承担。而这一部分的价格往往是最高的。

新农合单单只报销医保目录范围内的费用,局限性是真的很大。

医保目录包含哪些呢?还是理解起来有点困难的人,可以看看这个链接:

3、只医疗费用

新农合同时还针对了除去医疗费用之外的支出,比如治疗过程中产生的营养费、护工费等费用都是不进行报销的。

不过这些费用也很高,就算是商业医疗险也不予报销。

不过这时候,我们可以通过重疾险来弥补这一部分损失。

万一真的确诊重疾,重疾险会一次性支付一笔保险金,这笔资金不单单能用于医疗,后期康复身体的费用支出也可以使用这笔钱。

所以大家明白学姐为何多次的说到医保+商业医疗险+重疾险是规避风险最好的组合了。

毕竟,在享受完新农合跟商业医疗险的报销之后,医疗之外的费用也可以使用重疾险提供的保险金,这确实是很不错的。

如果有小伙伴有意向想要配置重疾险的话,可以看看:

总结:新农合保险是有着不足和报销限制的,那么我们可以选择通过搭配商业医疗险跟重疾险,来全面覆盖风险。

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