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保险公司理赔不合理要怎么办

4次 2022-03-21

保险公司理赔不合理可以依次采取与保险公司协商、向银保监会投诉、向法院提起诉讼等方式来解决问题。当我们在申请保险理赔时,我们时常会遇到理赔结果不合理的情况,那么这个时候应该怎么办呢?

今天我们就来讲解这个话题!

一、保险公司理赔不合理怎么办?

要是保险公司出现理赔不合理的情况,可以利用以下方式解决:

1、与保险公司协商

假使认为理赔不恰当并且理赔情形是达到法律条件的,被保人可以联系保险公司的理赔专员处理。

2、向银保监会投诉

银保监会是银行、保险等行业的监管部门,如果跟保险公司方面沟通后问题依旧还是没有得到处理,我们是可以向监管部门进行反馈的:直接到保监会及其派出机构指定的信访接待场所我们有权利去当面投诉,在中国银行保险监管委员会留言或拨打银保监会24小时投诉电话。

3、向法院提起诉讼

法律是公民维护自身合法权益的有利武器,在前两种方式都得不到解决时,我们可以按照法律提出诉讼,让法院维护我们的权益。

但一般来说,理赔不合理的情况是都会有原因的,比如我们递交的理赔资料不齐全、缺乏主要证据等。

大多数保险公司不会做这种无故拒赔的事情,因为保险公司的盈利通常都是靠保费的投资收益,并不是通过拒赔赚钱的。

如若消费者确实担心遇上这种情况,可以选择那些理赔实力强、口碑不错的大公司,中国人寿、同方全球人寿等都是很好的选择。

把同方全球人寿当做例子,理赔服务上表现的很突出,去年开始,就隆重推出“同易赔”理赔服务体系,提供重疾先赔、小额速赔、医院直连三大服务。

从重疾确诊就医到理赔,被保人全流程都可以享受到便捷的服务。

除此之外,同方全球人寿还与全国多家知名三家医院达成合作,为买了它的产品的客户们提供就医服务。

大家要是很重视理赔服务,同方全球人寿设置的“同易赔”服务可以称之为“便民神器”。

还有一点不得不说,同方全球人寿自身的能力以及产品保障方面都分别占据着优势地位,大家可以点击下面的文章进行了解:

说完了以上内容,学姐接下来为大家分析一下保险理赔时需要注意的问题。

二、申请保险理赔时需要注意哪些问题?

下面的这几点如果没注意,后续理赔起来可能相当麻烦,被拒赔也极有可能:

1、如实告知

如实告知要求的是被保人在投保环节如实告知自身健康状况,倘若有病史要立刻说明。

此外,许多朋友一般因为忽略健康告知的重要性,乱填或填错重要信息,这些行为肯定会成为影响理赔结果的重要因素。为此,学姐整理了一份健康告知的专篇,需要的小伙伴不妨收藏备用哦:

2、就诊医院

首先我们要知道一点,我们不是花钱买了保险就一定能获得赔偿。

保险公司提供理赔的前提除了对出险情形符合条款约定外,还要求被保人必须在特定的医院看病。

假如条款规定必须去二级或以上公立医院就诊,我们若提供的就医证明是来自私立医院的,那么,就成了无效就诊证明了。

3、理赔资料

从进入医院大门的那一刻起,所有的费用清单、门诊病历、住院病历、检查报告等就医资料都要妥善保存。假如没有交全资料,补办消耗时间是必然的,错过了理赔时效期就不好了。

至于不同险种需要的理赔资料有哪些,大家可以看下面这篇文章:

看到这里,相信大家也明白了,其实保险理赔相当容易。假如说出险情形和约定的一致,并且也是依照正规程序进行理赔的,即使保险公司拒绝赔付投保人,我们同样有正当的理由。

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