学霸说保险

保险公司理赔不合理如何处理

3次 2022-03-21

保险公司理赔不合理可以依次采取与保险公司协商、向银保监会投诉、向法院提起诉讼等方式来解决问题。日常生活中申请保险理赔的时候,我们有时也会遇到理赔结果不合理的情况,那发生这种情况的时候应该怎么办呢?

今天我就好好为大家分析一下这个话题!

一、保险公司理赔不合理怎么办?

要是保险公司提供给大家的理赔不是很合理的话,可以用以下方法解决:

1、与保险公司协商

假如觉得理赔不合理但是理赔情形是达到法律规定的,被保人可以与保险公司的理赔专员联系,协商解决。

2、向银保监会投诉

银保监会是银行、保险等行业的监管部门,在跟保险公司方面沟通后依旧没有人处理问题,我们可以向监管部门反馈:直接到保监会及其派出机构指定的信访接待场所进行投诉也是一个好办法,在中国银行保险监管委员会留言或拨打银保监会24小时服务热线 。

3、向法院提起诉讼

公民的权益可以通过法律来维护,在前两种方式都解决不了时,我们可以向法院提起诉讼,让法院来判定就可以了。

但一般情况下,像理赔不合理的情况应该都是会有原因的,简单举个例,比如我们递交的理赔资料不齐全、缺乏主要证据等。

很少有保险公司会做这种无故拒赔的事情,因为保险公司的盈利来源是保费的投资收益,并不是利用拒赔赚钱的。

假设消费者真的担心遇上这种情况,可以选择那些理赔实力强、口碑不错的大公司,中国人寿、同方全球人寿等都是很好的选择。

同方全球人寿就是一个很好的例子,其比较重视理赔服务,去年,“同易赔”理赔服务体系已经问世了,提供重疾先赔、小额速赔、医院直连三大服务。

从重疾确诊就医到理赔,被保人全流程都可以享受到便捷的服务。

除此之外,同方全球人寿还与全国多家知名三家医院达成合作,投保产品的用户们就能够享受到不错的就医服务。

理赔服务是大家重视的地方,同方全球人寿提供的“同易赔”服务就是一款“便民神器”。

在这里还有一点内容要告诉大家,同方全球人寿自身的能力以及在产品保障方面都占据着很大的优势,具体可以点击这里:

说完了以上内容,学姐还为大家准备了一些保险理赔时的相关问题。

二、申请保险理赔时需要注意哪些问题?

倘若各位没有注意到下面的这几点,后续的理赔就会变得很复杂,很有可能是会被拒赔的:

1、如实告知

如实告知要求的是被保人在投保环节如实告知自身健康状况,若是有病史要立即说明。

此外,许多朋友一般因为忽略健康告知的重要性,乱填或填错重要信息,理赔结果肯定要受到这些行为的影响。为此,学姐整理了一份健康告知的专篇,有需要的小伙伴建议先收藏以后可以用哦:

2、就诊医院

首先,大家都必须搞清的是,买了保险不等于就能获赔。

保险公司提供理赔的前提除了对出险情形符合条款约定外,还要求被保人必须在特定的医院看病。

假如条款规定必须去二级或以上公立医院就诊,咱要是提供私立医院的就诊证明,那也是无效的。

3、理赔资料

一旦进入医院起,所有的费用清单、门诊病历、住院病历、检查报告等就医资料都要妥善保存。倘若递交的资料全面性不高,补办是不可能不花费时间,错过了理赔时效期就不好了。

至于不同险种需要的理赔资料有哪些,大家可以阅读这篇文章:

了解到这里,相信大家也懂了,其实保险理赔很容易。只要出险情形是在约定之内,而且理赔时是依照正确流程来的,哪怕是保险公司不进行赔偿,我们依旧是有道理的一边。

相关问答
保险标签