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保险公司理赔不合理应该怎么处理

1次 2022-03-21

保险公司理赔不合理可以依次采取与保险公司协商、向银保监会投诉、向法院提起诉讼等方式来解决问题。

在申请保险理赔时,像理赔结果不合理的情况我们有时也会遇到,那发生这种情况的时候应该怎么办呢?

今天我们就来聊聊这个话题!

一、保险公司理赔不合理怎么办?

要是保险公司为大家提供的理赔并不合理,可以通过以下方式处理:

1、与保险公司协商

假如觉得理赔不合理但是理赔情形是达到法律规定的,被保人可以联系保险公司的理赔专员处理。

2、向银保监会投诉

银保监会是银行、保险等行业的监管部门,在跟保险公司方面沟通之后还是没处理问题的话,我们能够想有关的监管部门进行一些反馈:反馈时可以去直接到保监会及其派出机构指定的信访接待场所,还可以在中国银行保险监管委员会留下反馈意见或拨打银保监会24小时投诉热线电话。

3、向法院提起诉讼

公民可以拿起法律的武器,维护自身合法权益,假设前两种方式都没有办法解决,我们便能够依据法律提起诉讼,让法院来进行判定。

但是一般而言,理赔不合理的情况必然都是会存在原因的,就好比我们递交的理赔资料不齐全以及缺乏主要证据等。

一大半的保险公司都是不会做这种无故拒赔的事情的,因为保险公司的盈利主要的获取途径就是保费的投资收益,拒赔并不是赚钱的途径。

若是消费者实在担心遭遇这种情况,可以选择那些理赔实力强、口碑不错的大公司,诸如中国人寿、同方全球人寿等保险公司。

同方全球人寿就是一个很好的例子,一直在钻研理赔服务,先是在去年开始推出“同易赔”理赔服务体系,提供重疾先赔、小额速赔、医院直连三大服务。

从重疾确诊就医到理赔,被保人全流程都可以享受到便捷的服务。

除此之外,同方全球人寿还与全国多家知名三家医院达成合作,投保产品的用户们就能够享受到不错的就医服务。

对于那些更看重理赔服务的朋友来说,同方全球人寿提供的“同易赔”服务等同于“便民神器”。

同时还必须提到的是,同方全球人寿本身所具有的实力以及产品保障方面都有着很大的优势,大家可以点击下面的文章进行了解:

说完了以上内容,学姐接下来为大家分析一下保险理赔时需要注意的问题。

二、申请保险理赔时需要注意哪些问题?

以下几点如果没注意,后续理赔起来可能相当麻烦,很有可能是会被拒赔的:

1、如实告知

如实告知要求的是被保人在投保环节如实告知自身健康状况,若是有病史要立即说明。

再一个就是,很多朋友通常情况下因为没有重视健康告知,把重要信息乱填或者填错了,这样的行为肯定直接影响到理赔结果。为此,学姐整理了一份健康告知的专篇,朋友们若是有需要的话,建议先收藏好哦:

2、就诊医院

首先,大家都必须搞清的是,我们不是花钱买了保险就一定能获得赔偿。

保险公司提供理赔的前提除了对出险情形符合条款约定外,还要求去指定的医院就诊。

假如条款规定必须去二级或以上公立医院就诊,咱要是提供的就医证明是由某家私立医院出具的,那就属于无效的就诊证明。

3、理赔资料

一旦进入医院起,所有的费用清单、门诊病历、住院病历、检查报告等就医资料都要妥善保存。倘若递交的资料全面性不高,补办无疑是比较消耗时间的,错过了理赔时效期就不好了。

至于不同险种需要的理赔资料有哪些,大家可以打开这篇文章阅读一下:

浏览到这里,想必大家也了解,其实保险理赔不是很难。如果是符合规定的出险情形,并且也是按照正确流程来理赔,即便是保险公司不给予赔偿,我们还是在理方。

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