“我在公司里跟人打架了,是工伤险赔还是医保赔?”
“我们知道医保是可以异地报销的,可是如果我们去了香港澳门旅游生病了,那还能报销吗?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,可当在某些特例的情形下,谁可以承担赔偿义务、是否可以负责赔偿,都是有它们自己的规定的。
今天由我为朋友们讲解一下,一些特殊情况下,若医保跟工伤险不能赔付,无人赔付。
上面提到的“第三人”,可以理解为个人或组织。
伤害若是因为第三人侵权而造成的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
由此产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。
公共卫生影响到人民群众的整体利益,所以提供的主体是政府。
要是出现计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,城乡的居民都将获得政府的免费支援。
不用我们个人医保报销的,像本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的其他国家,不单指除了我国以外的其他国家,在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不负责的。
这个规定能够很好地被理解,就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备,致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
是在工作时间和工作岗位阶段,突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的,由工伤险去负责赔付。
对工作时间的要求是,法律规定的或者单位要求职工工作的时间,其中有加班加点时间。
这里的工作岗位的意思是,职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是,上班期间忽然发生疾病,不论是什么疾病。
“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间,直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。
虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系,但值得社会与国家的支持倡议与维护,若是由此受伤,职工便可得到相应补偿。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”,其含义就是,职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前,有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
在这里,还需重申的是,对于以上提到的情况,认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
军人“旧伤复发”的确认,不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役,身体因为工作而伤残,以及按照军人的规定享受了各项待遇,旧伤复发的伤残军人所面临的新费用,还有长期的生活待遇,都是工伤保险制度应该承担的。
不论是因为何种理由何种情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
只要有关这三方面造成的伤害,医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的;自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了,那都是不保的。
职工在工作时期和工作场地内,由于犯罪或违反治安管理条例所产生的伤害,以及自杀或者自残性质的伤害,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲:源于这一种行为算是“有意的”,因而,这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "杭州住院医保不能报销范围"的图文回答,望采纳!