“假使我上班的时候与同事打起来了,因而是医保赔还是工伤险赔?”
“我们知道医保是可以异地报销的,可是如果我们去了香港澳门旅游生病了,那还能报销吗?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,然而对于个别情形下,谁来担负赔钱、是否能承担赔偿义务,都不是随意的。
今天学姐就来跟大家讲讲,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
如果是由于第三人侵权导致的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用,且费用由第三人全权负责。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,预防控制传染病和其他流行疾病为目的,提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。
公共卫生和人民群众的整体利益都是有联系的,所以是政府来负责这部分的工作。
当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,都由政府向城乡居民免费提供。
报销的时候不用我们的个人医保,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的其他国家,排除了我国以外的其他国家,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。
并不是所有的费用都报销,这些地方产生的医疗费用是报销不了的。
这个规定理解起来不难,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人报销两次钻政策漏洞。
满足工作时间和工作岗位的要求,因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的,都是由工伤险赔付。
这里的工作时间是说,法律或者单位对职工工作时间做出的要求,加班加点时间也在这个范围内。
所说的工作岗位是指,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病是指,上班期间忽然发生疾病,不论是什么疾病。
起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系,但值得得到国家和社会的提倡与保护,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”,是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时,在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
需要重申一遍,此种情况下,条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认,不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
这主要是考虑职工原在军队服役期间,因工作原因受伤或残疾,并按照军人的规定,各项待遇都享受到了,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。
不论是因何种理由与情形,只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒,医保、工伤都无法包赔。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
只要有关这三方面造成的伤害,医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的;主动寻事挑事结果真被别人殴打了,那都是不包赔的。
职工在工作时间和工作场所内,是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害,自杀或者自残性质的负伤,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲:鉴于这一类状况是“蓄意的”,因而,这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。因此医保也是不会保障的。
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以上就是我对 "工伤保险不能报销的那一部分谁负责"的图文回答,望采纳!