“假设我在公司与别人打起来了,那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿?”
“医保可以异地报销,那我去香港澳门旅游时生病了,医保能不能报销?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,可当在某些特例的情形下,谁来担负赔钱、能不能承担赔付责任,都是有特殊规定的。
今天学姐就来跟大家讲讲,一些特殊情况下,进行赔付的对象是谁,医保跟工伤险是否能够赔付。
个人或组织即是上面说的“第三人”。
伤害若是因为第三人侵权而造成的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害,这种情况由第三人全权负责,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,预防控制传染病和其他流行疾病为目的,提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。
公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的,所以是政府来挑这个大梁。
要是出现计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,都是政府来负责的。
我们个人医保报销用不到,例如新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所意识到的境外,不单独表示除了我国以外的其他国家,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。
这个规定很容易理解,为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销,导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
满足工作时间和工作岗位的要求,由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的,由工伤险去负责赔付。
这里的工作时间是说,由法律或单位定的那段时间,包括加班加点时间。
这里提到的工作岗位是指,职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。
这里的突发疾病指的是,突然发生的任何种类的疾病,时间是在上班期间。
“48小时之内”的起算时间,是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的,但是值得获得国家与社会的倡导与保护,因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
再次着重说一下,在这种情形下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。
要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
主要考虑的是,之前职工于军队服役期间,由于工作导致了负伤致残的情况,也依照军人的规定享受了各种待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。
不论是因为何种理由何种情况,只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害,医保、工伤都不保。
要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害,这个也是不被保障。
只要是和上面所提到的这三方面有关的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷结果真受伤了;自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了,那都是不保的。
职工在工作时间和工作场所内,若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害,和自杀或自毁性质的残害行为,与工作无必然的联系,其后果需要行为人自己去承担。
从医保角度讲:鉴于这一类状况是“蓄意的”,因而从法律层面来看,这是骗保行为。于是医保也是无法保障的。
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以上就是我对 "哪些外伤医保不能报销的范围"的图文回答,望采纳!