“我在公司里跟人打架了,是工伤险赔还是医保赔?”
“医保可以在异地报销,但是当我们去大陆以外的地方,比如说香港澳门,旅游时生病了,那医保还可以报销吗?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,然而,有一些特殊的状况下,谁可以担当赔偿责任、是否可以负责赔偿,都有特别的规定。
学姐今天给大家唠唠,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
上面提到的“第三人”,可以理解为个人或组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用,且费用由第三人全权负责。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的,所以基本上是政府提供。
当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,都由政府向城乡居民免费提供。
报销的时候我们个人医保是不需要的,比如本次新冠肺炎疫情,治疗的费用由国家承担。
这里我们所谈到的境外,除了我国以外的其他国家,,其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。
并不是所有的费用都报销,这些地方产生的医疗费用是报销不了的。
这个规定非常好理解,就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费,造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。
在工作时间和工作岗位内,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,都可以由工伤险赔付。
提到的工作时间是指,由法律或单位定的那段时间,加班加点时间也在内。
这里提到的工作岗位是指,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病表示的是,上班期间毫无征兆发生的,不论何种疾病。
起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
这样的行为与工作虽无直接关系,但值得得到国家和社会的提倡与保护,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”,是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时,有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
需要强调的是,在这种情形下,条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
这主要是考虑职工原在军队服役期间,因工作带来了伤残的后果,也依照军人的规定享受了各种待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。
不管是因哪些理由哪些情况,一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤,医保、工伤都不包赔。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是伤害是真的;主动寻滋挑衅结果真被人揍了,那都是不保的。
员工在工作时期和上班地点内,因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害,以及自寻短见或伤害自己特性的损伤,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲:由于这种行为属于“故意的”,因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。那么,医保也是不能保障的。
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以上就是我对 "hiv医保不能报销的范围"的图文回答,望采纳!