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hiv医保不能报销的范围

436次 2021-06-23

“我在公司里跟人打架了,是工伤险赔还是医保赔?”

“医保可以在异地报销,但是当我们去大陆以外的地方,比如说香港澳门,旅游时生病了,那医保还可以报销吗?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,然而,有一些特殊的状况下,谁可以担当赔偿责任、是否可以负责赔偿,都有特别的规定。

学姐今天给大家唠唠,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

医保不能赔付的特殊情况?

当由第三人负担的

上面提到的“第三人”,可以理解为个人或组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用,且费用由第三人全权负责。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

承担责任应该是公共卫生

政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的,所以基本上是政府提供。

当发生计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,都由政府向城乡居民免费提供。

报销的时候我们个人医保是不需要的,比如本次新冠肺炎疫情,治疗的费用由国家承担。

在境外就医的

这里我们所谈到的境外,除了我国以外的其他国家,,其中也有我国香港、澳门、台湾这三个地方。

并不是所有的费用都报销,这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

应当由工伤险支付的
只要满足工伤保险报销范围内要求的,都不能用医保报销。

这个规定非常好理解,就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费,造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病在2天之内死亡的

在工作时间和工作岗位内,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,都可以由工伤险赔付。

提到的工作时间是指,由法律或单位定的那段时间,加班加点时间也在内。

这里提到的工作岗位是指,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是,上班期间毫无征兆发生的,不论何种疾病。

起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

在保护国家利益等事宜中受伤的
在抢救险情灾难等维护国家利益、公共利益等事情中受伤的,都可以由工伤险报销。

这样的行为与工作虽无直接关系,但值得得到国家和社会的提倡与保护,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

此处所指的“维护国家利益、公共利益活动”,是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时,有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

需要强调的是,在这种情形下,条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

已进入用人单位的退役军人旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这主要是考虑职工原在军队服役期间,因工作带来了伤残的后果,也依照军人的规定享受了各种待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。

工伤、医保均不赔付的另类情形

酗酒吸毒

不管是因哪些理由哪些情况,一旦是因为酗酒或者吸毒导致的意外受伤,医保、工伤都不包赔。

职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是伤害是真的;主动寻滋挑衅结果真被人揍了,那都是不保的。

自残自伤
从工伤险角度讲:尽管工伤保险支持无过错责任原则,但只有与工作有着因果关系的负伤才能够属于工伤范围。

员工在工作时期和上班地点内,因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害,以及自寻短见或伤害自己特性的损伤,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲:由于这种行为属于“故意的”,因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。那么,医保也是不能保障的。

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以上就是我对 "hiv医保不能报销的范围"的图文回答,望采纳!

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