“假若我在上班的时候和其他人打起来了,是医保赔或是工伤险赔?”
“医保可以异地报销,那我去香港澳门旅游时生病了,医保能不能报销?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,可是针对少数情况下,谁来负责赔付、是否可以负责赔偿,都不是随意的。
下面就让我为大家讲解一下,在一些特殊情况,由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
上面说的“第三人”不是只能指代个人,也可以是组织。
伤害若是因为第三人侵权而造成的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害,这种情况由第三人全权负责,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养,生活方式变得文明健康。
公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的,所以政府是主要的提供者。
要是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话,都是政府来负责的。
我们个人医保报销用不到,比如本次新冠肺炎疫情,治疗的费用由国家承担。
这里我们头脑中的境外,除了我国以外的其他国家之外,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。
在这些地方产生的医疗费用,我们的医保都是报销不了的。
这个规定很好理解,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
在上班期间,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,都是由工伤险赔付。
对工作时间的要求是,由法律或单位定的那段时间,这个范围包括加班加点时间。
这里提到的工作岗位是指,职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。
这里的突发疾病可以这么理解,上班期间突然发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”的起算时间,是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的,但值得社会与国家的支持倡议与维护,由于上述行为而受伤的职工也有相应的补偿。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,有组织或者自发施行的、旨在阻止或者减少这种威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
学姐要再强调一下,在这样的情况下,条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上,由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
主要考虑的是,之前职工于军队服役期间,因为工伤致残了,并按照军人的规定,各项待遇都享受到了,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。
不论是由于什么原因什么情况,只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因,医保、工伤都不能够赔偿。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最终真的受伤了;自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了,那都是不保的。
职工在工作时间和工作场所内,要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害,以及自杀或者自残性质的伤害,不存在与工作之间的必然联系,行为人必须自己把后果承担了。
从医保角度讲:因为这一种情况是“特意的”,所以从法律上讲其实属于骗保行为。所以医保也是不保的。
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以上就是我对 "医保不能报销药品范围"的图文回答,望采纳!