“假若我在上班的时候和其他人打起来了,是医保赔或是工伤险赔?”
“医保可以在异地报销,但是当我们去大陆以外的地方,比如说香港澳门,旅游时生病了,那医保还可以报销吗?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁可以担当赔偿责任、可不可以担当赔付义务,都不是可以乱来的。
我今天就让朋友们了解了解,在一些特殊情况,由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。
假设是因为第三人侵权导致的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用,且费用由第三人全权负责。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的,所以政府是主要的提供者。
当牵扯到计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都是免费提供服务居民们的。
我们个人医保报销用不到,像本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所意识到的境外,除了我国以外的其他国家之外,,我国香港,澳门,台湾这三个地方也包含在内。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定能够很好地被理解,为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销,这样就不能抓住政策的漏洞,导致报销两次了。
是在工作时间和工作岗位阶段,死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的,工伤险都可以赔付。
关于工作时间是指,由法律或单位定的那段时间,其中有加班加点时间。
这里的工作岗位是说,职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。
这里的突发疾病可以这么理解,任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。
“48小时之内”是一个起算时间,医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的,但值得社会与国家的支持倡议与维护,如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下,在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
需要重申一遍,在这样的情况下,认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
军人“旧伤复发”的确认,不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
这里主要考虑到,职工原先是在军队服役的时候,因为工伤致残了,且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。
不论是因为何种理由何种情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要是和上面这三方面有关导致的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是自己真的受伤了;主动寻事挑事结果真被别人殴打了,那都是不包赔的。
职工在工作期间和上班场合内,若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害,和自杀或自毁性质的残害行为,不是和工作有必然联系的,行为人应该要自己承担后果。
从医保角度讲:因为这类行为是“蓄谋的”,因此,这种行为在法律中算是一种骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
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以上就是我对 "住院医保有哪些是不能报销的"的图文回答,望采纳!