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轮椅能不能从工伤保险基金报销

129次 2021-08-08

“如果我和公司其他员工打架,那么这是工伤险赔偿,或者是医保赔偿?”

“医保在异地也可报销,但在香港澳门是否也一样可以报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,可当在某些特例的情形下,谁来担负赔钱、是否可以负责赔偿,都不是随意的。

学姐现在给大家介绍介绍,一些特殊情况下,若医保跟工伤险会不会赔付,具体是谁来赔付呢。。

医保不对特殊情况给予赔付?

当由第三人负担的

这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

若因此产生有医疗费用由第三人全权负责,医保不给予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生应该对此负责

政府以改善社会卫生条件,就是指公共卫生,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的,所以是政府来挑这个大梁。

如果涉及到这类情况,例如计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等,居民们仅需等待政府的免费支援即可。

报销的时候我们个人医保是不需要的,例如新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里提到的境外,不单指除了我国以外的其他国家,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

并不是所有的费用都报销,这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

应当由工伤险支付的
要是包含在工伤保险报销范围内的,都不能用医保报销。

这个规定很容易理解,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人报销两次钻政策漏洞。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病的话,并且不超过两天就死亡的

这个范围在工作时间和工作岗位,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,都可以让工伤险赔付。

这里的工作时间是指,由法律或单位定的那段时间,加班加点时间也在这个范围内。

提到的工作岗位说的是,职工在日常工作中所待的工作岗位,另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是,上班期间突然发生的任何种类的疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间,直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

在出力建设国家利益等项目中受到损伤的
在抢险救灾等保卫国家利益、公共利益等行为中被伤害的,都能由工伤险报销。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系,但值得得到国家和社会的提倡与保护,职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。

所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

需要重申一遍,在这样的情况下,工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

已进入用人单位的退役军人旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

这里重点考虑,职工原本在军队服役期内,因工作带来了伤残的后果,也依照军人的规定享受了各种待遇,旧伤复发的伤残军人所面临的新费用,还有长期的生活待遇,都是工伤保险制度应该承担的。

工伤、医保都不赔付的特殊情况

酗酒吸毒

不论是由于什么原因什么情况,只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害,医保、工伤都不保。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害,这个也是不被保障。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的;主动寻事挑衅后来真的受到殴打了,那都是不能进行赔付的。

自残自伤
从工伤险角度讲:固然工伤保险坚持无过错责任原则,但是只有那些和工作相关有因果联系的损伤才属于工伤范畴。

职员在工作时间和工作地点内,若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害,自杀或者自残性质的负伤,不存在与工作之间的必然联系,行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲:由于这种行为属于“故意的”,于是在法律上来看,是被包含在骗保行为中的。所以医保也是不保的。

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以上就是我对 "轮椅能不能从工伤保险基金报销"的图文回答,望采纳!

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