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脑死亡工伤保险能不能报销

270次 2022-02-20

“假若我在上班的时候和其他人打起来了,是医保赔或是工伤险赔?”

“我们知道医保是可以异地报销的,可是如果我们去了香港澳门旅游生病了,那还能报销吗?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁可以担当赔偿责任、是否能承担赔偿义务,都是有特殊规定的。

今天由我为朋友们讲解一下,一些特殊情况下,且不说医保跟工伤险是否能够赔付,那由谁来赔付。

部分特殊情况,医保不给予赔付?

当由第三人负担的

上面说的“第三人”不是只能指代个人,也可以是组织。

伤害若是因为第三人侵权而造成的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应当由公共卫生负责的

政府以改善社会卫生条件,就是维护公共卫生,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生对人民群众的整体利益来说都是很重要的,所以基本上是政府提供。

要是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话,都由政府向城乡居民免费提供。

我们个人医保报销用不到,比如这次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里我们所谈到的境外,不仅仅是指除了我国以外的其他国家,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不负责的。

应当由工伤险支付的
但凡是在工伤险报销范围内的,医保都不管。

这个规定很容易理解,就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,这样就不能抓住政策的漏洞,导致报销两次了。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病在2天之内死亡的

满足工作时间和工作岗位的要求,因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的,所有的都可以由工伤险赔付。

对于工作时间是指,由法律或者单位所制定的职工工作的时间,其中有加班加点时间。

所说的工作岗位是指,职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病表示的是,上班期间突然发生的任何种类的疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间,直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

在保护国家利益等运动中受到损害的
在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的,但是值得获得国家与社会的倡导与保护,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下,在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

学姐要再强调一下,对于以上提到的情况,条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。

在用人单位的退役军人出现旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

这里重点考虑,职工原本在军队服役期内,因工作带来了伤残的后果,并按照军人的规定,各项待遇都享受到了,旧伤复发的伤残军人所面临的新费用,还有长期的生活待遇,都是工伤保险制度应该承担的。

工伤、医保均不赔付的另类情形

酗酒吸毒

不论是因何种理由与情形,只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害,医保、工伤都不保。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最后受了真伤;主动惹事挑事结果真的被打了,那都是不赔付的。

自残自伤
从工伤险角度讲:工伤保险虽然实施无过错责任原则,但也只有那些与工作有着因果联系的损伤才可以纳入工伤范畴。

员工在上班时间及上班处所内,因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害,以及寻短见或者自残特性的损伤,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲:由于这种行为属于“故意的”,因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。最后医保是没有办法保障的。

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以上就是我对 "脑死亡工伤保险能不能报销"的图文回答,望采纳!

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