“如果我和公司其他员工打架,那么这是工伤险赔偿,或者是医保赔偿?”
“我们知道医保是可以异地报销的,可是如果我们去了香港澳门旅游生病了,那还能报销吗?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,然而对于个别情形下,谁来担负赔钱、有没有负担赔偿,都不是随随便便的。
今天学姐就来跟大家讲讲,一些特殊情况下,若医保跟工伤险会不会赔付,具体是谁来赔付呢。。
上面说的“第三人”不是只能指代个人,也可以是组织。
第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生的意思是政府以改善社会卫生条件,能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的,培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式所提供的医疗服务。
公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的,所以是政府来挑这个大梁。
如果是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施,政府都会免费提供给城乡居民。
报销的时候不用我们的个人医保,比如今年的新冠肺炎疫情,治疗的钱都是国家帮我们给的。
这里所说的其他国家,除了我国以外的其他国家之外,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在里面。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定能够很好地被理解,就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费,这样就不能抓住政策的漏洞,导致报销两次了。
满足工作时间和工作岗位的范围,由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的,全都是工伤险赔付。
对工作时间的要求是,法律或者单位对职工工作时间做出的要求,包括加班加点时间。
提到的工作岗位说的是,职工平时待的的工作岗位和本单位领导派去工作的岗位。
这里的突发疾病指的是,上班期间忽然发生疾病,不论是什么疾病。
“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间,直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的,但值得被国家与社会提倡与维护,因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”,指的是当职工在国家利益、社会利益或公共利益被威胁到的时候,基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
还得强调一下,针对此种状况,条件如工作时间、地点及原因不会影响到工伤的认定。
军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上,由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
此处主要考虑到,职工此前在军队服役时期,因工负伤致残后,以及按照军人的规定享受了各项待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。
不论是由于什么原因什么情况,只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害,医保、工伤都不保。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
只要有关这三方面造成的伤害,医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷导致造成了真的伤害;主动寻滋挑衅结果真被人揍了,那都是不保的。
员工在工作时期和上班地点内,由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害,和自杀或自毁性质的残害行为,与工作之间的关系不是必然的,其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲:因为这一种情况是“特意的”,所以从法律上讲其实属于骗保行为。于是医保也是无法保障的。
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以上就是我对 "工伤保险哪些部分不能报销"的图文回答,望采纳!