“假如我在公司里和同事打架,那是工伤险赔付还是医保赔付呢?”
“当我们去香港澳门旅游时生病了,同时医保有是可以异地报销的,那这种情况是否也能用医保报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁来负责赔付、有没有负担赔偿,都不是随随便便的。
学姐现在给大家介绍介绍,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人,也可以指代组织。
伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用,且费用由第三人全权负责。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生是指政府以改善社会卫生条件,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养,让文明健康生活方式成为常态。
公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的,所以政府是主要的提供者。
如果涉及到这类情况,例如计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等,城乡的居民都将获得政府的免费支援。
报销的时候不用我们的个人医保,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们头脑中的境外,除了我国以外的其他国家之外,,也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。
并不是所有的费用都报销,这些地方产生的医疗费用是报销不了的。
这个规定很容易理解,就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费,导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
在上班期间,因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的,全都是工伤险赔付。
对工作时间的要求是,法律规定的或者单位要求职工工作的时间,包括加班加点时间。
这里的工作岗位表达的是,职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是,上班期间突然发生的任何种类的疾病。
“48小时之内”是一个起算时间,医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。
由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的,不过值得被国家和社会所倡导和保护,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
再次着重说一下,对于以上提到的情况,工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。
要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
此处主要考虑到,职工此前在军队服役时期,因为工伤致残了,并在军人的规定标准下,享有了各类待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。
不论是由于什么原因什么情况,只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害,医保、工伤都不保。
要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害,这个也是不被保障。
要是是根据上面说三方面的才受的伤,那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最后受了真伤;主动闹事挑衅他人结果真的被揍了,那都是不保的。
员工在工作时期和上班地点内,由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害,以及自杀或自毁特质的伤害,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲:鉴于这一类状况是“蓄意的”,因而从法律层面来看,这是骗保行为。因而医保也是不保的。
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以上就是我对 "医保不能报销的范围高血压"的图文回答,望采纳!