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医保不能报销的范围高血压

225次 2021-07-25

“假如我在公司里和同事打架,那是工伤险赔付还是医保赔付呢?”

“当我们去香港澳门旅游时生病了,同时医保有是可以异地报销的,那这种情况是否也能用医保报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁来负责赔付、有没有负担赔偿,都不是随随便便的。

学姐现在给大家介绍介绍,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

有的情况比较特殊,医保是不予赔付的?

当由第三人负担的

这里的“第三人”既可以指代个人,也可以指代组织。

伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

医保不予报销的情况有因第三人侵权而造成伤害产生的医疗费用,且费用由第三人全权负责。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生应该对此承担责任

公共卫生是指政府以改善社会卫生条件,以预防控制传染病和其他流行疾病为目标,提供的医疗服务让公民的卫生习惯得到良好培养,让文明健康生活方式成为常态。

公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的,所以政府是主要的提供者。

如果涉及到这类情况,例如计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等,城乡的居民都将获得政府的免费支援。

报销的时候不用我们的个人医保,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里我们头脑中的境外,除了我国以外的其他国家之外,,也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

并不是所有的费用都报销,这些地方产生的医疗费用是报销不了的。

应当由工伤险支付的
只要符合工伤险的报销范围内的,医保都不报销。

这个规定很容易理解,就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费,导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突然发生疾病,并且在48小时之内死亡的

在上班期间,因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的,全都是工伤险赔付。

对工作时间的要求是,法律规定的或者单位要求职工工作的时间,包括加班加点时间。

这里的工作岗位表达的是,职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派从事工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是,上班期间突然发生的任何种类的疾病。

“48小时之内”是一个起算时间,医疗机构的初次接诊时间就是开始计算的时间。

在出力建设国家利益等项目中受到损伤的
在抢险救灾等保卫国家利益、公共利益等行为中被伤害的,都能由工伤险报销。

由于这种行为尽管是与自己工作无直接关系的,不过值得被国家和社会所倡导和保护,职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。

上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

再次着重说一下,对于以上提到的情况,工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。

退役军人在用人单位旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

此处主要考虑到,职工此前在军队服役时期,因为工伤致残了,并在军人的规定标准下,享有了各类待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。

工伤、医保都无法给予赔付的特别情况

酗酒吸毒

不论是由于什么原因什么情况,只要是由于酗酒或者吸毒导致的意外伤害,医保、工伤都不保。

要是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害,这个也是不被保障。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

要是是根据上面说三方面的才受的伤,那么医保和工伤都是不给予保障的。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最后受了真伤;主动闹事挑衅他人结果真的被揍了,那都是不保的。

自残自伤
从工伤险角度讲:固然工伤保险坚持无过错责任原则,但是只有那些和工作相关有因果联系的损伤才属于工伤范畴。

员工在工作时期和上班地点内,由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害,以及自杀或自毁特质的伤害,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲:鉴于这一类状况是“蓄意的”,因而从法律层面来看,这是骗保行为。因而医保也是不保的。

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以上就是我对 "医保不能报销的范围高血压"的图文回答,望采纳!

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