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重疾险理赔为何那么难

398次 2022-03-10

很多人在申请重疾险理赔时很疑惑,被保人确诊的疾病,明明是重疾险合同中保障的疾病,保险公司的回答却是赔不了,这到底是怎么了?为什么不给予理赔呢?

不要太焦急,这种情况往往不是保险公司戏弄人,应该是因自身没有注意到相关理赔的一些细节,大概不晓得理赔流程,下面我们来讨论一下。

一、重疾险理赔难的真相竟然是这样!

非常多人认真重疾险赔付难都是因为不熟知等待期、健康告知还有重疾的赔付要求,学姐接下来就先来讲解一下。

1、等待期

重疾险的保障并不是一签订合同就立刻生效的,得等“等待期”结束。

等待期也叫作保险公司的观察期或免责期,在这期间,如果被保人身体发生不良发育了,保险公司也是不会承担保险责任的,即不会赔付保险金。

不过,如果是由于这个原因在等待期内出险,保险公司肯定会赔的。

2、健康告知

在中国,健康告知采用的是“如实告知,不问不答”的原则。

“如实告知”其实就是在健康告知里面问到大家的问题大家一定都得按着实际情况回答,“不问不答”指的是健康告知没问到的就无需回答。

要知道,告知的情况是按照自己已知的医学诊断结果为准倘若是觉得自己身上哪里出现问题的话,不用提起。

而且,已知病情是一定不能够隐瞒的,万一因这些疾病出险了,保险公司处理赔偿申请时是非常好调查出来的,那一般就不会赔了。

综上所述,做好健康告知实际上难度不高,或者大家也可以选择一些健康告知宽松的产品,比如凡尔赛1号,对健康条件的限制不严格,尽管是有妇科小毛病的女性以及身体较差的早产儿投保也蛮容易的。

3、重疾的理赔条件

重疾险里并不是所有的合同里约定的疾病都能够确诊即赔,有一部分重大疾病想要理赔,必须采取特定治疗手段,或者达到某种特定状态才能够理赔。

用特定治疗手段后进行理赔说的是若确诊疾病,只有采用了特定手术或治疗方式以后才可以申请理赔,譬如严重非恶性颅内脑肿瘤,只有进行了开颅手术或者放射治疗才可以理赔。

达到规定的情况以后要得到赔付,是以发病的结果来确定是否符合赔付标准的,比如严重脑中风后遗症,在疾病缠上180天后,至少要和约定中的一个赔付条件一致才能赔付:

严重脑中风后遗症理赔条件

因此,若被保人没有符合重疾约定的理赔条件,保险公司是不进行赔付的。

由于篇幅问题,假如想对其他重疾的理赔条件进行了解,可以阅读一下这篇科普文:

二、掌握流程,重疾险理赔不再是难题!

重疾险理赔的流程大概是:客户报案→保险公司受理、立案→客户提交申请资料→保险公司审核、结案→客户领取赔款。

通过上述流程可知,其实重疾险的理赔还挺方便的,不过有几个点还需要注意。

1、报案

而且保险公司也严格要求了报案人的身份,能够报案的人,最起码要和保险合同有直接关系,比如投保人、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人。

并且,不要拖拉,越早报案越好,一般来说,出险后的十天之内就要给保险公司通知。

2、申请资料

重疾险理赔的申请资料主要是保险合同、被保人的有效身份证件、病历资料、相关部门鉴定书等。

重疾险产品不一样,申请资料也会不一样,具体以保险合同为准。

只要符合重疾险的赔付要求,同时把资料收齐了,保险公司通常都会提供赔付。

三、学姐总结

总的来说,重疾险的理赔等待期、健康告知、重疾的理赔条件有联系。

被保人只要按实际情况回答重疾险的健康告知、度过等待期、符合重疾的理赔条件,根据理赔流程一步一步进行,这几个方面要留意报案人、报案时间和申请资料,那么重疾险的理赔就不会出现什么大问题的。

要是还想知道更多关于重疾险理赔的知识,可以来看看这篇文章哦:

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