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为何重疾险理赔那么难

165次 2022-03-10

不少人在申请重疾险的时候,心里都有疑问,明明是确诊了重疾险保险合同里保障的疾病,保险公司却说不能理赔,这是什么缘故呢?为什么没办法理赔呢?

别太着急,这种情况往往不是保险公司忽悠人,问题是我们自身有时候也并未注意到一些理赔的细节,或者不清楚理赔流程,今天我就具体和大家说说。

一、重疾险理赔难的真相竟然是这样!

很多人认为重疾险赔偿难都是因为不清楚等待期、健康告知跟重疾的赔偿门槛,学姐接下来就和大家一起探索。

1、等待期

重疾险的保障实际上不是一签订合同就立刻生效的,得等“等待期”结束。

等待期也可以说是保险公司的观察期或免责期,在这些时间里,要是被保身体健康出现不良反应,保险公司也不可能会承担保险责任,也就是说不会赔付保险金。

但是,倘若是由于这个原因在等待期内出险,保险公司是一定会赔的。

2、健康告知

在我国里,健康告知依照的是“如实告知,不问不答”的原则。

“如实告知”换言之就是在健康告知之中问到的所有问题大家都得根据实际情况回答,“不问不答”指的是健康告知没问到的就无需回答。

要明白,告知的情况是依据自己已知的医学诊断结果为准如果只是自己感觉有点不舒服或者怀疑哪里生病了,不用特地说明。

而且,已知病情是一定不能够隐瞒的,要是因这些疾病出险了,保险公司处理理赔申请的时候是很容易调查出来的,那一般就不提供赔付。

总的来看,做好健康告知其实要求并不高,或者大家也可以选择一些健康告知不太严格的产品,好比说此款凡尔赛1号,对健康情况的限制比较宽松,即便是有妇科小毛病的女性及身体较差的早产儿也可以成功投保。

3、重疾的理赔条件

重疾险里并不是所有的合同里约定的疾病都能够确诊即赔,大多数重大疾病要采取特定治疗手段或达到特定状态后才能理赔。

采用特定治疗手段后进行理赔,说的是确诊以后,先进行特定手术或治疗方式得治疗才能够申请理赔,举个例子,严重非恶性颅内脑肿瘤,只有进行了开颅手术或者放射治疗才可以理赔。

出现特定状况后,被保人能不能获得赔偿是要根据发病的结果来做出最终判断的,举个例子,严重脑中风后遗症,要在诊断180天后,至少要有一个条件匹配才赔付:

严重脑中风后遗症理赔条件

当被保人确诊的疾病不能满足重疾规定的理赔条件,保险公司是不进行赔付的。

篇幅受限,若想深入了解其他重疾的理赔条件,可以来了解一下这篇科普文:

二、掌握流程,重疾险理赔不再是难题!

重疾险采用的赔付流程一般都是这样:客户报案→保险公司受理、立案→客户提交申请资料→保险公司审核、结案→客户领取赔款。

看完流程可以发现,其实重疾险的理赔不算复杂,但是这几个点大家还是要关注一下。

1、报案

并且报案人的身份也要符合保险公司的要求,能够报案的人,最起码要和保险合同有直接关系,比如投保人、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人。

另外,越早报案越好,一般在出险后十天内就要通知保险公司。

2、申请资料

重疾险理赔的申请资料主要是保险合同、被保人的有效身份证件、病历资料、相关部门鉴定书等。

要是重疾险产品不同,那申请资料要求也会不一样,实际情况还得看保险合同。

只要达到重疾险的理赔标准,同时把资料收齐了,通常都能从保险公司得到一笔赔付。

三、学姐总结

综合来讲,重疾险的理赔等待期、健康告知、重疾的理赔条件有联系。

只要被保人如实回答重疾险的健康告知、度过等待期、符合重疾的理赔条件,按照理赔流程一步一步来,报案人、报案时间和申请资料,这些都要注意,重疾险的理赔就不会有任何问题。

想要深入了解重疾险理赔知识的朋友们,不妨戳下文:

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