学霸说保险

没带医保卡怎么用医保卡买药

180次 2021-08-01

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”
“学姐学姐,我社保卡遗失了怎么办呀”
“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。
异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。

医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,
不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,
以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。
下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。
医保使用指南
(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)
当地就诊
小智性格比较老实,毕业以后就选择待在老家工作,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......

学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。

  查询定点医院
由于小智忘了自己社保卡绑定的定点医院, 在出发之前,小智需要查一下与自己社保卡绑定的定点医院在哪。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......
学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。要是选择4个定点医院的话,从便利性考虑,还是选择离家和公司近的4个。
不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智需拿医保卡挂号,终于在等了一会之后见到了医生。
医生通过诊断后,说道......
可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生经过诊断后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。
不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”
小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
小智感到一头雾水,有医保卡难道还要交钱???

窗口姐姐解释:“是因为际费用3000块,不过你的[个人账户]只剩2500块(进口药占了2000块),报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”
小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......
学姐曾经说过:医保报销被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约,并不会花多少报销多少。

起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。

报销比率:超过起付线范围,可参照70%~90%的报销比率(医院等级高,并不代表报销比例就越高)。个人报销的部分也可通过个人账户划走,若账户不够钱则自费。

报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。
给予报销的范围包括:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个项内。
小智作为主人公,药费、门诊费、医疗费总计3000元,其中药品目录不包含进口药物,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。
起付线500块这一硬性要求,直接限制了在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,而是需要从[个人账户]划走。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。
最后,小智把那100块也补上了,拿了药把所有检查做完以后,回到家感到身心疲惫,下定决心以后都要好好运动不再偷懒了。

情况二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”
小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。
窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”
由于对这个数额感到疑惑,小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院真是伤钱又伤神。
情况三:临时异地转诊
医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”
小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,总而言之,自然是性命最重要,立即拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这部分资料去外地进行审批。
之后取了社保卡就去医院看病了……

学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销的样子和上面的两种情况一样。
值得注意的是,目前全国90%以上的三级医院都已纳入医保跨省异地联网结算系统,看完病即可直接刷社保卡报销,我们可以了解到的情况是转诊医院如果没有被纳入系统是不能报销的,需要自己先垫付之后回老家报销。
忙活完的小智回家后,精疲力尽,心里暗想要多锻炼身体,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。

其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;
✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;
✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每遇到节假日都会出去旅行,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,于是赶紧去了就近的医院看病。

在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,毕竟小聪旅游了这么多次见过的情况也很多。
将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都感到很意外。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,要和工作人员说明你需要查询的电话是‘异地就医电话’,完成电话备案,这样报销就能正常进行了,并不是所有地区都可以。”
学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。

小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。在你医保断缴超过3个月后,要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。

  小病去小医院
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。如果不是很严重的病尽量去小医院。
  去定点医院看病
在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。如果去到不是定点的医院看病,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。因此尽量去定点医院看病。有的不是定点医院也能报销,像A类医院和专科医院。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。医保卡有的功能社保卡都有。只是,因为近些年来医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅是有上面说的医保功能。无论你是提现;体检打疫苗;还是出门坐车;图书馆里借阅书籍,连商业保险都可以购买。
因此我们要学会使用医保卡,医保卡的作用很多,如果不会使用也享受不到它的好处,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,要知道具体区别还得看当地政策。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "没带医保卡怎么用医保卡买药"的图文回答,望采纳!

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