学霸说保险

医保卡领到怎么用

120次 2021-06-23

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”
“学姐学姐,我的医保是在老家交的,但我长期在异地工作,医保可以使用吗”
“学姐学姐,我社保卡被弄坏了怎么办呀”
“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。
异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。

让小伙伴们都能够学会使用医保,如何去报销,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,
由于地区不同报销方式也不一样,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,
以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。
想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。
医保使用指南
(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)
当地就诊
小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……

学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到之后,小智带好口罩做好准备后就赶紧出门直奔医院了......
学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,如果不是定点,报销可能和定点医院不一样,而且还不能报销。众所周知定点医院只能选择4个,学姐认为选择离家和公司近的比较好。
A类医院和专科医院实用功能强,定点的就不用说了,不是定点都可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。
医生诊断完毕,说道......
可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生完成诊断后,说道:“不是新冠肺炎,肥宅快乐水也得少喝点,就是它才导致你嗓子疼,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。
不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,顺道检查一下三高的数据,日常多运动,注意饮食方面,很快就能恢复。”
医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”
小智听了一愣一愣的,感觉确实是这样,就直接交钱了.....
学姐想说:医保报销所报销的额度与起付线、报销比例,报销范围和报销限额密切相关,并不是花多少报多少。

起付线是一个自然年内,当看病总金额为到达规定额度,报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。

报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。

报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
起付线500块这一硬性要求,直接限制了在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,而是需要从[个人账户]划走。
剩下的那500块才可以让医保报销400块,可是因为个[人账户当中]已经没有剩余的钱,因此需要小智自己掏钱补上那最后的100块。
另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。
最后,那100块小智也交上了,拿了药检查也做完了,回到家已经精疲力竭了,决定以后一定坚持运动不再好逸恶劳了。

情况二:需要住院
医生皱眉对小智说:“经过诊断,你这个是懒癌晚期,不是新冠肺炎,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”
小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。
“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。
小智对于要交的数额很费解,立马问问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院无疑是对经济和精神的双重考验。
情况三:临时异地转诊
事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,总而言之,自然是性命最重要,赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
随后直接将社保卡带去医院就医了……

学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销情况与上述两种情况相同。
值得注意的是,目前全国90%以上的三级医院都已纳入医保跨省异地联网结算系统,看完病即可直接刷社保卡报销,如果我们转诊的医院没有纳入系统,这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。
小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,心中立下誓言要努力做运动,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个为了实现梦想,在大城市逐梦的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。

例如小慧这样的情况其实是比较罕见的,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...
学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦在使用医保卡时要记住,异地报销只限于住院,门诊和急诊只有小部分城市才有;
✦能进行报销的药品类别时就诊地医保决定的,其中多大一部分可以上报被直接报销则取决于参保地的医保政策;
✦通常在办理异地就医备案后,参保地的报销资格多数会面临取消。但还是有小机率不会被取消,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,就赶快去了最近的医院诊断。

很多人在这个时候会埋怨算自己倒霉,觉得这个医保肯定是无法报销了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。
不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。
同行的小伙伴们都惊呆了。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,在入院后5天内记住拨打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,这也只有在部分地区才可以。”
学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

上班族社保卡丢了,由公司办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学习和工作可以说待遇是多么的好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴过二个月后,看病是无法报销的。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。

  小病去小医院
基层报销比例一般情况下高于大医院,这主要是为了引流,缓解大医院资源紧张的现状。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。
  去定点医院看病
前面早就提到过,社保卡设置了四个定点医院。到的医院不是定点的,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。所以要求我们去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。在功能上,医保卡有的,社保卡也有。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,可以这样理解,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅是有上面说的医保功能。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。
总之,即使不会使用医保卡,医保的作用也不能发挥,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,具体区别以当地政策为准。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "医保卡领到怎么用"的图文回答,望采纳!

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