学霸说保险

医保卡了的钱怎么用

144次 2021-05-15

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”
“学姐学姐,我的医保是在老家交的,但我长期在异地工作,医保可以使用吗”
“学姐学姐,我找不到社保卡怎么办呀”
“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。
异地就医,顾名思义就是,就医地和参保地不是同一个地方,异地就医一般分为长期异地居住就医、转诊异地医院就医和外出临时异地就医这三种情况

为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,
因为地区的原因具体的报销比如:报销范围,比例,规则都会有一定的差别,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,
以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。
下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。
医保使用指南
(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)
当地就诊
小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……

学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。

  查询定点医院
由于小智忘了自己社保卡绑定的定点医院, 在出发之前,小智需要查一下与自己社保卡绑定的定点医院在哪。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......
学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。众所周知定点医院只能选择4个,学姐认为选择离家和公司近的比较好。
不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会,后来终于见到医生。
医生经过诊断,说道......
请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。
情况一:门诊开药
医生诊断完毕后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。
只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺道检查一下三高的数据,日常多运动,注意饮食方面,很快就能恢复。”
小智在感谢医生后,直接拿着医生开的单据和自己的医保卡去窗口交费了,到了窗口护士问他:“要交100块钱,现金还是刷卡?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,不在报销范围内的缘故所以报销不通过,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最终你剩五百元,医保出400,也就是报销80%,所以你只需要出100。”
小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....
学姐指的是:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。

报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,若账户不够钱则自费,超过规定额度部分才能按照比例报销。

通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。

报销额度:在一个自然年内,看病报销金额达最多时,若实际有超出部分时,需经[个人账户]划走,金额不足时需自费。
给予报销的范围包括:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个项内。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。
因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。
最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。

情况二:需要住院
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”
毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。
窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院真是伤钱又伤神。
情况三:临时异地转诊
发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,一句话来说,主要还是性命问题,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
接着带上社保卡就去就医……

学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。报销情况与上述两种情况相同。
值得注意的是,目前全国90%以上的三级医院都已纳入医保跨省异地联网结算系统,看完病即可直接刷社保卡报销,有的时候需要我们先垫付,回老家再报销,一般发生在我们转诊的医院,没有纳入系统的情况
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心中立下誓言要努力做运动,不能够再继续贪吃懒做了。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),由于户口不在当地,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后就转为了长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。

其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

不过嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济压力是比较高的。毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...
学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上,需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;
✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;
✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,就赶紧找了一个附近的医院去看病。

大多数人这时候会想到,这个医保卡在这里肯定是报销不了的了,只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。
不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。
同行的小伙伴们都看傻了。
听我说:入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法,小聪还补充道:如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,这只是针对部分地区才可行。”
学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。

上班族社保卡丢了也是很好办理的直接找公司包办。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。
  去定点医院看病
我们都知道,社保卡会有绑定的4个定点医院。并不是指定的医院看病,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,建议尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。社保卡里包含了医保卡的所有功能。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅包括了医保卡功能。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。
就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,要知道具体区别还得看当地政策。

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以上就是我对 "医保卡了的钱怎么用"的图文回答,望采纳!

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