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健康保险等待期内出险怎么办呢?

478次 2021-06-11

某天学姐在微博吃瓜时,看到一个博主吐槽的“保险拒赔”事件:

给妈妈买了一份重疾险,投保一个月后不幸出险,保险公司却不赔,这也太坑了......

其实,这还真不能怪保险公司,因为被保人这是在保险期内出险,公司是有权拒赔的。

那么,健康保险的等待期到底是什么呢?等待期出险会导致什么后果?

今天,学姐就给大家好好分析一下以上问题。

开始分析前,大家不妨先了解一下基础的保险知识,以便更好地理解后文:

本文重点:

>>健康保险的等待期是什么?

>>健康保险等待期内出险如何理赔?

一、健康保险的等待期是什么?

等待期又称免责期或观察期。

在健康保险中,被保险人在首次投保时,从合同生效日算起的一段时间内被保险人因疾病或意外支出的医疗费用或收入损失,保险公司不承担赔偿责任。

当购买重疾险或医疗险时,通常会设有一个等待期,等待期过后保障才会生效,主要是为了防止投保人恶意骗保。

举个例子,如果有个人感觉自己身体不舒服,就去买了保险,随后立马去医院确诊了癌症,然后要求保险公司理赔,你说保险公司能赔吗?

如果大家都能这么干的话,保险公司岂不是早就凉凉了......

健康保险不同险种的等待期也是不一样的:

1. 重疾险:等待期通常为90天或180天。

2. 医疗险:等待期则通常是30天,但某些医疗险的等待期也会长达90天。

不了解重疾险、医疗险有什么区别的朋友,看这里:

分析到这里,相信大家都了解健康保险的等待期是什么了。

那么,健康保险等待期出险一定没得赔吗?我们继续分析。

二、健康保险等待期内出险如何理赔?

>>医疗险等待期出现如何理赔

医疗险等待期内生病无法理赔,但保单还是有效的。等待期后再发生的其他疾病,那就可以理赔。

>>重疾险等待期内出险如何理赔

不同保险公司对于重疾险在等待期内出险的处理方式非常不一样,我们来重点扒一扒。

1. 等待期内确诊轻症

对于等待期内确诊轻症,根据不同产品条款有以下4种不同处理方式:

1)以弘康人寿哆啦A保重疾险为例,在等待期内确诊轻症后,不管事前是否知道自己患病,对不起,不赔!

后续发生重疾也无法得到赔付,保险公司返还已交保费,保险合同同时终止。

2)等待期内确认轻症只退还现金价值,合同终止。

保单的现金价值=已缴保费-风险保费-佣金-管理费+利息

折算成现金价值时,要扣掉保险公司已经付出的各种成本费用,所以等待期内保单的现金价值要比你交的保费低。

一般的公司都会选择退还已交保费,至少不会让客户有损失,而这样的产品只退还现金价值实在是“坑”。

3)以光大永明嘉多保为例,等待期内确诊轻症不赔付,但是除轻症责任外的其他保障继续有效。

这类重疾险显然对消费者更有利,将来得了其它大病,还能继续保障。不会出现无险可保的尴尬境地,也算是对投保人的安慰。

4)以信泰人寿超级玛丽3号max为例,等待期内确诊轻症,除该种疾病外,其他保障继续有效,这种理赔方式算是非常厚道了(此处应该有掌声)。

2. 等待期内确诊重疾

如果等待期内罹患重疾,那么重疾险肯定是没办法获得赔付的,这点毋庸置疑。

几乎各个保险公司的重疾险对于等待期内确诊合同保障的重疾,都会规定合同立刻终止,保费退还给客户。

3. 等待期内发病,等待期后确诊重疾

条款类型 1:只审核确诊时间,可以理赔

如果重疾险的保险条款只审核重疾确诊的时间,却不关注重疾的发病时间,那么这种情况是可以理赔的。

条款类型 2:审核发病时间,不能理赔

很多重疾险不仅审核被保险人的重疾确诊时间,而且还审核重疾的发病时间。这种情况下,即使重疾确诊时间是在等待期外,但是由于发病时间再等待期内,同样无法获得理赔。

如果对健康保险等待期内出险的理赔情况还存在疑惑的话,不妨看下专家怎么说:

三、总结

关于保险等待期的内容,今天就分享到这里啦。

保险公司设置等待期,目的是为了防止有人带病投保,对于身体健康的人来说,不必过分的担心。

如果担心等待期内会发病导致无法理赔,最好的办法是趁着身体健康尽早买保险!

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