学霸说保险

好医保长期医疗拒赔了怎么办?

897次 2021-05-18

被拒赔分很多种情况,要看是哪个环节出了问题。

如果是自己在投保过程中健康告知没做好,或者是出险时报案不够及时,那保险公司是有理由拒赔的。

如果说你所有环节都没出错,保险公司故意不赔钱,那咱可以告它,用法律维护咱的权益。

下面,学姐就和大家详细分析一下,为避免拒赔要注意哪些细节,以及被拒赔后该如何维权,干货满满!

本文重点:

>>为避免拒赔,要当心哪些细节?

>>遭遇拒赔时,有哪些维权方法?

一、为避免拒赔,要当心哪些细节?

1. 买前健康告知,问啥答啥如实相告

买保险的时候,保险公司会对投保人进行风险评估。这是为了避免以后出现理赔纠纷,保险公司问啥问题就答啥问题,这里的问题不仅指健康告知问卷,也包括人工询问等等的一些情况。

告知的时候以医学诊断和已知情况为准,只是怀疑或可能有的情况不用太过紧张。但如果刻意隐瞒,存在侥幸心理带病投保,在理赔的时候被调查出来的话,保险公司拒赔就有理了!

想知道更多关于健康告知的知识?可看下面这篇文章进行补充:

2. 出险报案要及时,理赔资料要备齐

出险之后立即报案并准备相关资料,这个过程越快越好。

和保险合同有直接联系的人都可以申请理赔,如果自己不太擅长可以找相关第三方机构协助理赔,以防因操作失误无法顺利获得赔偿。

具体操作流程我也放下面了,感兴趣的朋友可以看一下:

一般准备的资料有:

1)理赔申请书;

2)保险合同单号;

3)被保险人法定有效身份证明;

4)申请人的法定有效身份证明及关系证明;

5)符合条款约定的专业鉴定报告;

6)申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料

除了以上必备资料之外,各险种之间需要准备的资料也有差异,格外要注意的是一般保险合同中会限定符合理赔条件的医院。

一些保险合同上会写经本公司认定的医院,一些保险公司会限定二级及二级以上公立医院,范围自然是越大越好。

如果未在合同规定的地方进行诊断治疗,保险公司是有权拒赔的。

当然,理赔需要的资料和要注意的细节不止这么点,下面这篇文章会写的更全面一些:

资料不齐全、准备不够充分以及没有及时报案的,保险公司就会深入调查,那么获赔时间就得推迟,时效过了也是有权拒赔的。

二、遭遇拒赔时,有哪些维权方法?

通常情况下,只要符合保险公司的理赔条件并积极准备资料,保险公司都会正常理赔。

保险公司在收到一系列材料之后会对相关材料做出核定,这段时间短则3天,长则30天,具体得看条款,但无疑你越早准备齐全就越早核定,就能早点拿到理赔金。

如果不属于保险责任,保险公司也会在3日内发出拒绝给付保险金的通知书,同时需附上理由。对被拒赔的理由不满的话,以下这些维权方法请务必拿好了:

1)直接拨打“12378”保险消费维权投诉热线投诉,保监会开通的,非常好使!

2)邮寄投诉材料的方式提出投诉,邮寄到保监会或当地的保监局。

3)在保监会指定的信访接待场所当面投诉。

4)找律师,向法院提起诉讼,告他!

至于各级保险监管机构的通讯地址,大家可以在其官方网站查询。

至于更多的维权方法和具体步骤我在这里就不多说啦,链接放下面了,可自取:

想要买一份好保险,光看这篇文章可不够!如果你依旧拿捏不准自己的情况,对保险配置疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有各类保险知识,最新的保险产品介绍,帮助你买保险不被坑!

相关文章