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百万医疗险可以报销多少?100%报销可以吗?

436次 2021-07-31

近期学姐发现,网传几百块就撬动几百万的高杠杆保险——百万医疗险似乎被神化了?

许多小伙伴都在问“百万医疗险究竟能报销多少钱?”、“百万医疗险是不是可以报销全部医疗费用?”,那么今天学姐就来和大家好好聊一聊这个话题。

在此之前,想要抢先了解市面上热门百万医疗险报销金额有多少的,可以戳下文:

本文重点:
  • 百万医疗险保险报销必须知道的3个点!

  • 百万医疗险真的可以100%报销吗?

一、百万医疗险保险报销必须知道的3个点

百万医疗保险是指那些医疗费用报销额度可达100万以上的医疗保险,那么百万医疗险是如何进行报销的呢?

目前市面上大部分百万医疗险都是按照下面这条公式进行计算的,学姐把这条报销公式送给大家:

保险公司赔付金额=[(实际合理且必要的医疗费用-社保报销医疗费用)-免赔额]*赔付比例

从公式中我们可以看到报销金额与有无社保的报销比例免赔额合理且必要的医疗费用都有关系。

所以接下来学姐会从这三个角度来跟大家讲讲百万医疗险的报销规则。

1、有无经社保报销的报销比例是不同的

目前市面上多数百万医疗险有无经社保报销的报销比例是不同的,下面学姐以有社保身份的人进行投保为例。

多数百万医疗险对于已经经过社保报销的剩余费用,是100%进行报销的,而对于没有经过社保报销的费用只报销60%。

那么这时可能有些人会问:“我没有交社保进行投保的话,报销比例是60%吗?”

对于这个问题,无社保的人就无须担心啦~

如果是以无社保身份进行投保的话,报销比例也是100%的,只是投保时保费会比有社保的人相对高一些而已

2、百万医疗险通常都有免赔额

百万医疗险并不是多少钱都可以报销的,一般都设有免赔额,免赔额通常是1万

也就是说低于1万的医疗费用是需要自己承担的,保险公司只报销高于1万以上的费用。

讲到这里,百万医疗的作用也就很明显了:

百万医疗险解决的是高额的、无法承受的财务风险,并不是大大小小的病都可以进行报销的。

所以百万医疗险在计算报销金额的时候,如果有免赔额的话是需要先减去免赔额的。

这时肯定会有小伙伴在想那免赔额当然是越少越好咯?其实未必,建议看看这篇文章:

3、只报销合理且必要的医疗费用

大家可能会发现前面学姐提到的公式中,写的是“实际合理且必要的医疗费用”而非“实际支出的医疗费用”。

这是因为百万医疗险对于报销内容是有限制的,并非什么都可以报,也并非想报多少就报多少。

例如说:

床位费一般是限制1000元/天;
营养补充类、免疫功能调节类、美容及减肥类,预防类和非医院药房购买的药品等以及几种类型的中药都是不在报销范围内的;
加床费并非加多少报多少,只是限定合同种约定的子、女(仅限一人)在医院留宿发生的加床费
……

如果真的什么都可以报,那岂不是想住多好的住多好,想吃多好的餐吃多好的餐,想享受多好的医疗享受多好的医疗?这当然不可能啦~

所以具体可报销的合理且必要医疗费用,还是要看条款的具体规定

二、百万医疗险真的可以100%报销吗?

看到这里相信大家心里都已经有了答案。

百万医疗险确实可以100%报销的,但是有条件的,并非是大家传统认为的所有医疗费用都可以完全报销。

大多数百万医疗险报销是对免赔额之外,社保报销之后剩余的合理且必要的医疗费用给予100%报销的,并且实际可报销内容也要符合条款中的规定。

当然今天学姐这么讲并不是意味着百万医疗险不好,百万医疗险确实是实实在在的分摊了大家在医疗费用上的压力

大家也不用担心因为不合理条款最终导致被拒保的问题。

因为百万医疗险种的条款都是参照医疗所在地的通行治疗规范通行治疗方法平均医疗费用价格水平等来制定的,都是有依有据且合理的。

保险公司对百万医疗险保险规则设定的目的在于:防止大家随意报销,造成资源浪费

而非是为了达到不理赔的目的,所以大家对于理赔是不用担心的~

当然也不能一概而论,所以大家在选择百万医疗险的时候还是要瞪大眼睛看条款

最后学姐还整理了市面上几款报销额度较高的百万医疗险,感兴趣的可以看一看:


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