新农合做不到100%报销,因为它设置有起付线跟封顶线限制。新农合在市级医院里面顶多能报销60%-70%。
最近政府提出要给民众买保险,这件事引起了很多人的关注。这项保险最大的受益人是居民,但是是由政府出资的,给没户居民直接提供了最高10000元的保障额度。
这份费用由政府承担的保险,不算在我们每个月要承担的五险一金里,政府给我们提供了很多的福利政策。
涉及到五险的时候,相当一部分人会把重点放在医保上。正好,学姐今天就来好好说道一下医保跟新农合。
首先,我们要搞清楚医保跟新农合之间存在的关系。
新农合与医保是两个医疗保险制度不同的保险。
医保主要针对城市居民及企业职工,正是所谓的居民医保和职工医保。新农合主要是针对农村人口实行的医疗制度。
说的简单一点吧,社保有两大类:职工社保和居民社保。
职工社保包含了职工医保,居民社保包括了城乡居民医保的内容。
城乡居民医保又有城镇居民医保和新农合两种。
那么,新农合是如何进行报销的?报销比例为多少呢?
新农合报销类型目前有三种分别是:门诊报销、住院报销和大病报销。
>>门诊报销
村卫生室及村中心卫生室就诊可以有60%的报销比例,去医院就诊的处方药费限额是10元,卫生院医生临时补液处方药费金额不得超过50元。
镇卫生院的就诊是报销40%的,每次在就诊各项检查费及手术费时限额50元,处方药费方面是限额100元。
二级医院上针对就诊是报销30%的,每一次去做各项检查费及手术费都被限制在50元内,处方药费被限制在200元内。
三级医院就诊能够报销20%,每一次去做各项检查费及手术费都被限制在50元内,处方药费被限制在200元内。
然后镇级合作医疗门诊补偿把年限额设置为5000元,中药发票附上处方每贴限额1元。
>>住院报销
1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元。
2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销,如果超过一千元,超出部分也不能报销。
3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元。
4、各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%。
>>大病报销
镇风险基金补偿:所有参加过合作医疗的住院病人一次性或者全年累计应报医疗费超过5000以上的会分段补偿,即在5001-10000元之间的进行补偿65%,在10001-18000元之间的进行补偿70%。
镇级合作医疗住院还有尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗还有化疗的这些方面的补偿年限额为1.1万元。
大致了解完新农合的报销条款,各位也应该看懂了,新农合没法为所有的费用提供报销。
那么关于这一块儿,感兴趣的朋友可以点击这个链接了解一下:
接下来,学姐会对新农合的局限进行分析,以及商业保险如何去弥补新农合的局限。
二、新农合有哪些局限呢?
新农合虽然属于医保中的一种,但它仍然存在一些缺点。
1、无法全额报销
新农合做不到100%报销,其主要就是因为它有起付线跟封顶线限制。
60%-70%就已经是新农合在市级医院最多能报销的比例了,余下新农合报销不了的部分,若是不愿意自己承担的话,可以用商业医疗险来报销。
商业医疗险能够针对一般医疗的花费进行赔付,许多产品的保障内容还附带了重疾医疗,甚至能对一部分特效药的费用进行报销,和新农合一融合就完整了。
一些商业医疗险可以做到百分百报销,在新农合报销之后。
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2、仅报销医保目录范围内的费用
很多自费项目,就好比治疗癌症用的靶向药等,都需要个人掏钱治疗。而这些项目又占据了帐单的大头。
而新农合只报销医保目录范围内的费用,局限性很大。
医保目录涉及到哪些内容?不懂的朋友可以移步这里做详细了解:
3、只医疗费用
新农合还对除了医疗费用以外的支出,就像治疗过程中产生的营养费、护工费等费用都无法报销。
但是这些费用也很多的,就算是商业医疗险都无法报销。
不过在此时,我们却可以通过重疾险来降低损失。
一旦确诊重疾,重疾险则会直接赔付给被保人一笔保险金,这笔资金能用于医疗只是一方面,后期康复身体的费用支出也可以使用这笔钱。
这也就是学姐为什么很多次都会提到的医保+商业医疗险+重疾险才是规避风险的最佳组合了。
毕竟,新农合跟商业医疗险的报销也能享受,用重疾险提供的保险金来应对医疗之外的费用也没问题,如此一来是不错的了。
有意向配置重疾险的小伙伴,不要错过的就是这几款高质量产品:
总结:新农合保险是有着不足和报销限制的,那么我们可以选择通过搭配商业医疗险跟重疾险,来全面覆盖风险。