学霸说保险

保险公司拒赔怎么办?

750次 2021-06-21

买保险的初衷就是为了在出险的时候有得赔,遇到被拒赔的情况可太糟心了。

那么,保险公司在什么情况下会拒赔呢?遇到不合理拒赔我们又该怎么办呢?

今天,学姐就给大家好好分析下以上问题。

开始分析前,学姐也整理了一些过往的经典拒赔案例,大家可以参考看看有没有踩坑:

本文重点:

>>保险公司什么情况下会拒赔?

>>遇到不合理拒赔该怎么办呢?

一、保险公司什么情况下会拒赔?

1. 不符合事故定义

保险上的一些事故定义,与我们普通人理解的会有一定差异,这些差异主要出现在意外险上。

像猝死,我们通常的理解是突然死亡,认为这是意外。但是从医学的角度上来说,猝死又称之为“突发疾病身故”,属于心脏疾病因素。

除此之外,高原反应、高温中暑、食物中毒等许多情况都不在意外险保障范围。

所以如果投保了意外险,出现上述情况,除非条款有相关规定可以理赔,否则保险公司是可以拒赔的。

2. 未尽如实告知义务

投保的时候,被保人如果没有尽到如实告知义务,抱着侥幸心理投保。

即使通过了核保,也难以通过核赔。

结果很可能就被拒绝理赔,白白损失交纳的保费!

常见的一些未如实告知情况如下:

寿险:职业或健康状况没有如实告知。

重疾险、医疗险:隐瞒已患疾病、近几年住院史等。

意外险:高风险运动摔伤或身故以及职业错填,例如明明是货车司机,职业却选择了内勤人员。

3. 等待期内出险

为了有效防范道德风险,减少逆选择的发生,保险公司通常都会对保险产品设置“等待期”,也就是平常所称的“观察期”,时间在30-180天不等。

在等待期内出险,一般情况下都不能获得理赔,意外出险除外。

对等待期还存在疑惑的朋友,不妨看下专家怎么说:

如果说你以上原因都不符合,就是正常出险然后被保险公司无理拒赔了,该怎么办呢?

别急,我们接着分析该如何维权。

二、遇到不合理拒赔该怎么办呢?

1. 向保险公司投诉

如果理赔专员不友好、不配合导致理赔时间过长,沟通无效后可以打全国客服电话投诉,投诉后当地的理赔部门一般都会优先处理。

2. 向银保监会投诉

“信、访、电、网”四个渠道供你选择。

“信”:邮寄投诉材料给银保监会或当地保监局,各级保险监管机构的通讯地址可在其官方网站查询。

“访”:可以直接到银保监会及其派出机构指定的信访接待场所当面投诉。

“电”:拨打银保监会专门开通的“12378”保险消费维权投诉热线提出投诉,一般投诉热线收到投诉都会重视并优先处理,无理取闹的除外。

“网”:可以在保监会、或者你当地保监局官网的信访投诉栏目提出投诉。

3. 委托律师依法提起诉讼

如果双方对理赔有严重分歧无法达成一致的,终极大法是立即委托本律所律师依法提起诉讼,判定保险公司最终是否赔付及赔付金额。

至于更多的维权方法和具体步骤我在这里就不多说啦,链接放下面了,有需要的朋友可不要错过了哦:

三、总结

总的来说,只要保险合同中有写,出险的时候我们理由正当,保险公司一般都会好好给我们理赔。

若是被无理拒赔,咱也有多种方法和途径和维权,不用太过担心。

本期分享就到这里啦,有疑问或不清楚的地方,欢迎到【学霸说保险】公众号咨询学姐哦~

想要买一份好保险,光看这篇文章可不够!如果你依旧拿捏不准自己的情况,对保险配置疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有各类保险知识,最新的保险产品介绍,帮助你买保险不被坑!

相关文章