买保险的初衷就是为了在出险的时候有得赔,遇到被拒赔的情况可太糟心了。
那么,保险公司在什么情况下会拒赔呢?遇到不合理拒赔我们又该怎么办呢?
今天,学姐就给大家好好分析下以上问题。
开始分析前,学姐也整理了一些过往的经典拒赔案例,大家可以参考看看有没有踩坑:
>>保险公司什么情况下会拒赔?
>>遇到不合理拒赔该怎么办呢?
一、保险公司什么情况下会拒赔?1. 不符合事故定义
保险上的一些事故定义,与我们普通人理解的会有一定差异,这些差异主要出现在意外险上。
像猝死,我们通常的理解是突然死亡,认为这是意外。但是从医学的角度上来说,猝死又称之为“突发疾病身故”,属于心脏疾病因素。
除此之外,高原反应、高温中暑、食物中毒等许多情况都不在意外险保障范围。
所以如果投保了意外险,出现上述情况,除非条款有相关规定可以理赔,否则保险公司是可以拒赔的。
2. 未尽如实告知义务
投保的时候,被保人如果没有尽到如实告知义务,抱着侥幸心理投保。
即使通过了核保,也难以通过核赔。
结果很可能就被拒绝理赔,白白损失交纳的保费!
常见的一些未如实告知情况如下:
寿险:职业或健康状况没有如实告知。
重疾险、医疗险:隐瞒已患疾病、近几年住院史等。
意外险:高风险运动摔伤或身故以及职业错填,例如明明是货车司机,职业却选择了内勤人员。
3. 等待期内出险
为了有效防范道德风险,减少逆选择的发生,保险公司通常都会对保险产品设置“等待期”,也就是平常所称的“观察期”,时间在30-180天不等。
在等待期内出险,一般情况下都不能获得理赔,意外出险除外。
对等待期还存在疑惑的朋友,不妨看下专家怎么说:
如果说你以上原因都不符合,就是正常出险然后被保险公司无理拒赔了,该怎么办呢?
别急,我们接着分析该如何维权。
二、遇到不合理拒赔该怎么办呢?1. 向保险公司投诉
如果理赔专员不友好、不配合导致理赔时间过长,沟通无效后可以打全国客服电话投诉,投诉后当地的理赔部门一般都会优先处理。
2. 向银保监会投诉
“信、访、电、网”四个渠道供你选择。
“信”:邮寄投诉材料给银保监会或当地保监局,各级保险监管机构的通讯地址可在其官方网站查询。
“访”:可以直接到银保监会及其派出机构指定的信访接待场所当面投诉。
“电”:拨打银保监会专门开通的“12378”保险消费维权投诉热线提出投诉,一般投诉热线收到投诉都会重视并优先处理,无理取闹的除外。
“网”:可以在保监会、或者你当地保监局官网的信访投诉栏目提出投诉。
3. 委托律师依法提起诉讼
如果双方对理赔有严重分歧无法达成一致的,终极大法是立即委托本律所律师依法提起诉讼,判定保险公司最终是否赔付及赔付金额。
至于更多的维权方法和具体步骤我在这里就不多说啦,链接放下面了,有需要的朋友可不要错过了哦:
总的来说,只要保险合同中有写,出险的时候我们理由正当,保险公司一般都会好好给我们理赔。
若是被无理拒赔,咱也有多种方法和途径和维权,不用太过担心。
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