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重疾险是确诊即赔吗?哪些情况不能赔付?

497次 2021-06-12

广州疫情已持续20天了,突发疫情加高考,广州的压力与挑战可想而知。从6月4日开始,广州陆续启动了11个区的全市核酸检测大排查,除了不断加大核酸检测排查的范围,广州的防控手段和措施也在不断调整。

面对严峻的新冠疫情,越来越多消费者开始关注保险产品带来的风险保障,而最受欢迎的就是重疾险

开篇福利,先给大家送上一份重疾险投保攻略,赶紧收藏:

不过,学姐经常听到身边的朋友吐槽,重疾险理赔不是一般的难!

其实呀,那是大家对重疾险的拒赔情况不了解,今天学姐就和大家说说重疾险拒赔的情况有哪些,一起往下看看吧!

本文重点
  1. 重疾险常见的四种拒赔情况,戳!

  2. 重疾险详细理赔流程,必看!

一、重疾险常见的四种拒赔情况,戳!

重疾险常见的拒赔情况主要这四种,赶紧来看看吧:

(1)没有达到赔付标准

很多人都以为只要确诊了合同规定的重大疾病就能赔付,也就是所谓的“确诊即赔”,那事实真的如此吗?

当然不是,这是大部分销售员在推销产品夸张的说法。实际上,重疾险的理赔可以分成三类:确诊即理赔、采取特定治疗手段后理赔和达到特定状态后理赔,能不能拿到赔付要看是否达到赔付标准。

如果你对重疾险的赔付标准还有疑问,可以看看这份保险知识哦:

(2)在等待期内出险

重疾险产品的等待期一般有90天或180天,保险公司设置等待期是为了防止带病投保的行为。

大部分重疾险产品规定在等待期内出险,保险公司不承担理赔责任。有些理赔严格的产品规定在等待期出险症状,等待期后出险,保险公司不承担保险责任。

(3)在免责条款范围之内

在保险条款中和保险责任同样重要的内容就是免责条款了,是指保险不提供保障的情形。如果被保险人发生了免责条款中的情形,那么保险公司一般会拒赔。

那重疾险的免责条款一般有哪些呢?这篇文章已经总结好啦:

(4)实际情况与健康告知不符

根据数据显示,80%以上的理赔纠纷,都是因为健康告知的问题!

被保险人出险后,保险公司再理赔前会进行严格的审核,如果发现被保险人投保前健康状况与健康告知不符,可能就拿不到赔款了。

如果你在投保时没有如实告知,在情况不是特别严重时,你可以向保险公司申请补充核保,保障将继续有效;假如情况比较严峻,根据《保险法》的规定,保险公司是可以终止合同,不会退还你的保费,所以一定要认真做好健康告知

二、重疾险详细理赔流程,必看!

通过上面的分析,相信大家也知道重疾险拒赔的情况有哪些啦~

不过话说回来,如果遇到需要申请重疾险理赔的时候,事先了解清楚理赔流程非常重要。具体需要哪些步骤,快和学姐一起来看看吧:

(1)先到医院确诊

当发现身体不适,可能患上合同约定的重疾时,需要赶快去医院进行确诊,如果的确是患上了合同约定的重疾的话,基本上就可以去申请理赔了。

需要注意的是,有些重疾险是要求必须达到约定的某种状态,或者进行了约定的手术之后才能进行理赔的。

(2)向保险公司申请理赔

发现患上了保险合同上指定的重大疾病后,就可以向保险公司报案

及时报案一方面,保险公司可以采取必要应对措施防止损失扩大,另一方面,可以及时调查发生经过,收集证据。



(3)准备理赔资料进行提交

保险公司在审核过程中,往往需要被保险人或投保人提供足够的证明资料,所以在向保险公司报案之后,就要提前准备好相关的理赔资料。

那一般需要准备哪些理赔资料呢?学姐都已经帮你归纳好啦:

(4)等待理赔结果

在提交了相关的理赔资料之后,保险公司会进行审核,判断是否符合理赔条件,若达到理赔条件,就会将赔偿金打入你的账户里,而你在这期间只需要等待理赔结果即可。

总的来说,重疾险的理赔其实并不难,只要我们在投保前充分了解保险产品的条款,投保过程中遵循保险合同的规定,万一真的不幸罹患疾病,按照理赔流程去操作就可以成功获赔了。

如果你想了解更多关于重疾险理赔的内容,那这篇文章可以帮到你哦:

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