学霸说保险

为何在购买支付宝好医保被拒赔了,到底出了什么问题?

598次 2021-05-18

谢邀~以为买了保险,只要出险了就一定能拿到赔偿?其实大错特错了。出险后被拒赔的情况数不胜数,其中最常见的原因还是忽视了保险中的免责条款,或是没有如实进行健康告知。

今天学姐就来跟大伙聊聊什么情况下保险公司拒赔,以及在买保险时需要注意什么事项。

很多人的保险知识非常薄弱,这会关系到能否买到适合自己的产品,这里有一篇保险知识干货文,有需要的朋友可以自取:


本文重点:

为何保险公司会拒赔?

买保险时需要注意什么?


一、为何保险公司会拒赔?

一般来说,每份保险合同中都会设置一个“免责条款”,也就是说,保险公司约定不承担某些责任。

免责条款有两种表现形式,一种是白纸黑字写在保险合同上:

而另一种则会藏在不显眼的地方,例如医疗险中的免赔额规定,或是隐藏在投保须知中。

在投保之前看清保险合同中的免责条款,才能在出险时顺利获得理赔。

购买医疗险,出险之后保险公司不予报销,可能是涉及到以下这些情况:

>>不在保障范围内

以尊享e生2021为例,虽说这款产品保障非常全面,性价比又高,但这款产品的一般医疗免赔额为1万,老李生病住院花费的金额在8000元左右,低于尊享e生2021的免赔额,保险公司肯定是不予赔付的。

毕竟你花费的钱在人家规定的免赔额以内,保险公司肯定有理由不进行赔付。

若是想了解更多关于尊享e生2021的详情,请点击这里:

>>有既往病史

投保之前已经患病,在保单生效之前没有治愈的话,保险公司也是不会给予赔付的。

有既往病史属于带病投保,很多人觉得身体有些小毛病的话,就注定与保险无缘了,其实并不是这样的。

带病投保也是有很多小技巧的,学姐之前整理过一份投保指南,有既往病史且想买保险的朋友可以看过来:

>>等待期内出险

一般来说,保险产品都会设置等待期,在度过等待期之后,保单才会正式生效。

很多保险公司针对等待期内出险这一情况,往往是直接拒赔的,也有些保险公司会按比例赔付保额,不过能拿到的钱也不多。

等待期内出险还能拿到赔付么?这篇文章讲得比较详细:

>>未如实进行健康告知

医疗险的健康告知是非常严格的,保险公司为了规避风险,在健康告知这一块会审核得比较严谨,若是隐瞒健康告知,那么出险后保险公司完全是有理由拒赔的。

题主家人购买好医保,出险后被保险公司拒保,可以看看是以上那个环节出了问题。

二、买保险时需要注意什么?

那么我们在买保险时,需要注意什么呢?

1、看好免责条款

一定要仔细阅读保险合同中的免责条款,看清楚什么疾病是保险公司不保的、什么情况保险公司是不赔的。

2、如实进行健康告知

国内投保健康告知实行有限告知模式。在进行健康告知时,保险公司问什么我们就答什么,没问到的疾病史就无须全盘托出。

健康告知询问到的病史,有部分是有时间范围规定的。也就是说不在规定的时间范围内有相关病史,也是无须进行告知的。

比如提及“两年内、一年内、五年内”这些时间范围的字眼,只要在这个时间范围内没有相关病史,就无需告知。

健康告知种会涉及到大量的医学专有名词,最好在最好在健康告知前,把病历和检查报告拿出来进行核对,防止混淆。这样也能做到心中有底,能够清楚知道自己是否存在既往病史。

这里有份健康告知的小技巧合集,请大伙查收:

以上就是学姐的回答,希望能帮到题主。


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