谢邀。很多朋友询问学姐广州医保该怎么用,今天就借这个机会,来给大伙好好科普下广州医保。
医保包含在社保里面,很多人不清楚医保跟社保的关系,那么这篇文章可以帮到你:
本文重点:
广州医保的有哪几类?
广州职工医保的缴费情况及报销比例
医保有哪些局限性?
一、广州医保有哪几类?
医保分为城镇职工医保和城乡居民医保,广州医保也不例外。
>>城镇职工医保:企业员工、进城务工人员、退休职工、灵活就业人员参加这类医保。
>>城乡居民医保:未成年人、在校学生、城乡居民可以参保。
这两种医保的缴费情况是不一样的,城镇职工医保是月缴,缴费数额多一些,可享受在门诊看病或在药店买药等待遇;城乡居民医保是年缴,报销比例会比职工医保低些。
职工医保和居民医保的缴费期限不同,职工医保缴满指定年限后,退休时能免费享受终身医保待遇,而城乡居民医保只能交一年保一年,不交就不保。
关于医保的缴费详情,可以移步这里进行全面了解:
二、广州职工医保的缴费情况及报销比例
职工医保的缴费金额=缴存基数(4931-24654元)*缴存比例(单位6.5%,个人2%)。
比如你的缴费基数是8000元,那么公司要给你交8000*6.5%=520元,你自己要交160元,共计每个月交680元。
而你自己交的160元,则会存入你的医保账户,公司交的部分也会按照一定比例存入你的个人账户,可用于看病或者买药。
职工医保门诊报销比例如下:
社区或一级医院、部分二级医院:80%;
二级、三级医院:已转诊55%;未转诊45%;
最高赔付金额:300元/月。
关于医保报销,这里有份详细的测评指南,学姐早就给大家准备好了:
三、医保有哪些局限性?
医保虽能报销因门诊、住院所产生的的医疗费用,但医保也是有报销范围的,必须要满足定点医院、三大医疗目录这两个条件才能使用医保进行报销。其中三大医疗目录指的是医保药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施目录。
在医保药品目录中,只有甲类药品目录可以进行全额报销,乙类药品目录需要个人支付一定自费比例之后,医保才能进行报销。
关于定点医院跟三大医疗目录,学姐就不详细展开了,感兴趣的朋友移步这里:
医保的报销范围限制也是非常严苛的。一般来说,因地域差别医保设置了500-1500元的起付线门槛,也就是说超过起付线的金额,医保才予以报销,如果是在起付线以下的话,就只能自费了。
此外,在医保报销之后,有些内容还是需要自费的,例如进口药、特效药、新型医疗设备的使用和医疗服务项目,因医院等级不同一般需要自费10%-20%,而且医保报销也是有封顶线的,一般设置在30万元。
以癌症为例,特效药跟靶向药是治疗癌症必备的药物,但医保在这方面却不予报销,而且这类药物所需要花费巨额资金,癌症患者需要自费购买,对于经济紧张的人群来说压力是非常大的。
关于在医保报销范围之外的项目,全在这里了:
在这种情况下,学姐建议朋友们购买商业医疗保险作为补充。特别是报销额度较高的百万医疗险。
百万医疗险用于报销医疗产生的费用,如住院费跟医药费,甚至是一些特效药等费用报销。在社保报销完后,百万医疗险赔付的比例达到了100%。
学姐搜集了市面上优质的百万医疗险,感兴趣的朋友可以看这份榜单:
以上就是学姐的回答,希望能帮到题主。