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好医保长期医疗拒赔了怎么办?买保险时要注意什么?

609次 2021-05-11

题主母亲遇到的被拒赔是因七年前做个一个腹壁皮下脂肪瘤切除术,但实际告知这个情况是可以顺利通过健康告知的,告知后也是可以正常投保。那这样的话,好医保长期医疗是需要正常理赔的,题主可以通过上诉维护自己的理赔权利的。

好医保陷入理赔风波也不是第一次了,之前“河南董先生母亲患癌后被拒赔”事件在抖音闹得沸沸扬扬的,最终“假证明”被坐实,人保健康维持解约拒赔的决定。

这些事件里都离不开健康告知这一核心要素,那究竟健康告知是什么?在做健康告知时需要注意什么才能规避不必要的理赔纠纷?

保险公司的健康告知,会不会是专门刁难我们啊?看完这篇文章你就知道了:

本文重点

  • 什么是健康告知

  • 怎么顺利通过健康告知

  • 投保时没有如实告知健康情况一定会被拒赔吗

一、什么是健康告知

健康告知是你在投保健康险时会有的一个环节,主要是通过问卷的形式去询问被保人的身体健康状况。

保险公司之所以设置健康告知,是为了避免有人带病投保、骗保等情况出现,同时也是为了保障健康体投保的公平。保险公司不是慈善机构,假如任何人都可以投保,首先保险公司会赔个不停,其次会占用健康投保人群的获赔率。

很简单的逻辑,保险公司赔的钱来源于大家交的保费,带病投保的人不停发生理赔,其结果就是其余人共同承担后果。

要不就是迫于赔付压力停售下架,要不就是保费涨价大家均摊。

那么对于符合健康告知的千万健康体是多么不公平?

所以健康告知就是为了让承保更公平的一种保护手段。

二、怎么顺利通过健康告知

健康告知看起来很复杂,会不会很难通过?其实不然,学姐教你几个小技巧,帮助你顺利通过健康告知~

1、有问必答,不问不答

《保险法》第十六条明确规定,保险人询问的,投保人应当如实告知。

在中国大陆,健康告知遵循的原则是最大诚信原则和有限告知原则。也就是说,健康告知中问到的问题必须如实回答,而健康告知中没有提到的问题,可以不用回答。

关于甲状腺问题,只问你甲状腺结节,你就别凑上去说你有甲减。

2、注意询问的时间范围

上图截自好医保长期医疗的健康告知,可以看到它询问的是过去2年内,因病住院、手术或因病遵医嘱需连续服药超过30天的;或者过去2年内曾被拒保、延期、加费或附加其他条件承保。

那你前5年因病住院要告知吗?不用!去年遵医嘱服药7天需要告知吗?不用!没有在这个时间范围内的都不用告知!记住,问到的才答,没问到的不要答!

3、以医院诊断报告为准

在填写健康告知时,我们告知的病情要以医院的诊断报告为准,即以历史体检报告、医院就诊、医保卡记录、药品购买等等留下的记录为准。百度看病的、自己感觉的、江湖郎中诊断的都不算!

具体投保还有哪些投保小技巧,学姐这篇文写的更详细:

三、投保时没有如实告知健康情况一定会被拒赔吗

首先,学姐建议大家不要抱着侥幸心理去隐瞒病情投保,一旦你投保后发生理赔,保险公司是有权力去调查你的病历记录的。一经发现在填写健康告知时未如实告知,保险公司是可以拒赔的。

在投保是未如实健康告知,会分以下几种情况处理:

1、故意隐瞒

故意隐瞒若投保人故意隐瞒健康状况且情形严重,影响到了保险公司承保决定,那么保险公司有权解除合同,且不退还保费。

2、因重大过失导致未如实告知

若投保人因重大过失未如实告知健康状况,且影响到了保险公司的承保决定,那么保险公司也有权解除合同,但是会退还保费。

3、未如实告知并未对保险事故造成影响

若投保人做健康告知时未如实填写,并未对保险事故造成任何影响,保险公司依然要承担赔偿责任。

看到这里,很多人就会问:“健康告知这么严格,那身体有点小毛病的人是不是不能投保了?”其实,市面上还是有一些保险产品的健康告知比较宽松,下面就是几款健康告知比较宽松的医疗险保,有需求的可以看看:

总结:健康告知很重要,一定要做到有问必答,不问不答。身体有些小毛病,又想买保险的可以看看一些健康告知宽松的保险产品,还是有机会可以投保的~


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