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自理、自付、自费的详细解释?

4537次 2021-01-17

一到了要看书,大多数人就要犯困了,睡意来袭,挡都挡不住。

学姐也知道大家“忙”,对于一些保险专业术语难以搞清楚,容易混淆。所以特地出了一期医保相关的科普文,一起来聊聊医保中自理、自付、自费的那些事。

还不知道医保有什么作用,赶紧来补功课啦:

本文重点:

1.自理、自付、自费什么意思?

2.有了医保,还要买商业保险吗?

一、 自理、自付、自费什么意思?

1.自理:某些药先按比例自己出一部分剩下的进入报销。指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目、乙类药品,根据项目和药品不同,需个人自行承担3%-15%左右的费用,个人自行承担的这些费用是无法用医保卡里的个人当年账户支付的。

2.自费:不报销,全部自己出。指不属于基本医疗保险开支范围的费用,如:生活用品费、丙类费等,也无法使用医保卡里的个人当年账户进行支付。

如果不符合三个目录和两个定点的约束,则是自费。比如:

三个目录:《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》。

两个定点:医保定点医院和医保定点药店。

1)医院开的不在《基本医疗保险药品目录》中的药,是自费的,也就是我们平常说的自费药;

2)特需病房的服务不在《基本医疗保险服务设施目录》中,就属于自费服务;

3)在不属于医保定点医院和定点药店买药,也是自费的。

一般来说,各个地方由国家的标准生成自己的标准,所以各个省市都不同。不过,在地方人社局的官网都会对当地的“三个目录”有公示,大家可以自行查询一下。

3.自付:进入报销的药费按医保报销比例报销后剩下自己要出的钱。是指符合基本医疗开支范围。学姐列一张图,可以看一下,会更清楚一些:

说到这里,可能还是有朋友不清楚这三者什么意思,有什么不同。别担心,学姐继续解释:

我们去看病时,医生一般给我们开药的类型有这三种,分别是甲乙丙类药品:

甲类药:临床治疗必需,使用广泛,同类药物中价格低一般国产药居多的药品,一般是 100% 报销

乙类药:可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”价格略高的药品。乙类自付自理一般比例为药品的10%或5%

丙类药:除开上述两类,非临床必需、价格较高的药品,这一类药品有进口药,一般是全自费

二、 有了医保,还要买商业保险吗?

相信理清医保报销限制的朋友能想通,医保保险有限,真的生大病了,只有医保是远远不够的,所以这里推荐配置其他险种,有以下几种:
1.重大疾病保险

1)家庭经济支柱

家庭经济支柱提供家庭主要收入来源,是一个家庭的希望,当家庭经济支柱忽然罹患重疾,家庭可能会瞬间失去这个支撑,经济来源无法保障,还要还房贷车贷,看病治疗也要花费一大笔钱,所以优先给家庭经济支柱配置重疾险。

这里有一份高性价比重疾保险大盘点,不要错过哦:

2)小孩

虽然小孩没有收入,生大病没有工作损失,但是因为孩子还小,需要父母来照顾,生病期间父母的收入来源会因此中断,治疗费用加上后期的康复费用将会一笔大支出,大部分家庭都无法承担,所以小孩子也需要重疾保险来保障。这里有一份专为小孩设计的重疾险产品大盘点,你可以看看:

3)老人

老人由于年龄和健康问题,能选择的重疾险比较少,而且容易出现保费倒挂情况,即保费比保额还高,一般不建议老人配置重疾险。

2.医疗险

医疗险作为医保的补充,可以解决因疾病、意外导致的住院治疗费用的报销问题。无论是家庭的哪一位成员生病住院了,都需要花钱,所以每一个家庭成员都需要医疗险来保障

这里推荐医疗险中的热门产品百万医疗险,可以为家庭提供更全面的保障。百万医疗险几百块就能买到几百万的保障,保费便宜,可以解决巨额医疗费用支出,家庭成员治病有报销,不用因为担心拖累家人而不敢看病。这里有一份便宜好价的百万医疗险产品供参考:

3.寿险

寿险是为了解决身故之后,继续尽赡养义务和抚养义务

特别是家庭经济支柱万一不幸身故,对于活着的家人来说,就是双重打击,没有了收入来源也失去了亲人。这里免费分享排名前十的寿险产品:

另外,这里补充一点,寿险主要的作用是弥补家庭成员身故给家庭经济造成的打击,而小孩和60岁以上的老人不需要承担家庭经济责任,所以没必要配置寿险。

4.意外险

意外险保意外、突发、外来的、非本意的事件导致的人身伤害,主要有意外身故、意外医疗和意外伤残这三个基本责任。

1)小孩和老人容易磕磕碰碰,在买意外险时,注意意外医疗的责任免赔额要低,保额要充足

2)家庭经济支柱因为要承担更多的责任,万一不幸发生意外,对家庭的打击也很大,所以更看重综合意外险,要覆盖三个基本的保障责任。由于篇幅太长,具体怎么挑选意外险请移步这里:

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