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保险理赔为什么这么难,保险公司为什么可以拒赔

668次 2021-01-13


很荣幸来帮题主回答这个问题~

学姐这段时间接触了很多保险案例,发现了一个事实:90%的拒赔,都是因为大家在购买保险时就没弄清楚保险的保障责任,而且大部分人对保险有过高预期,默认以为保险什么都能赔。

学姐只想对有这类想法的朋友说一句,请在买保险之前,好好去了解买的保险到底保什么,不然自己花了大把钱,却得不到想要的保障,得不偿失啊!

所以,大家在买保险之前,请好好看看这份攻略:

其实,学姐跟大部分朋友一样,一开始买保险也很懵逼,也是因为遭受到保险公司的拒赔后才意识到保险理赔知识的重要性,今天就这个话题我们好好来聊一聊~

关于保险理赔内容的重点:

  • 保险公司为什么可以拒赔?

  • 被拒赔了怎么办?

一、保险公司为什么可以拒赔?

不知道大家有没有听说过这种事情,如投保了意外险的某某突发脑溢血猝死,却被保险公司拒赔了,有些纠纷严重还闹上了法庭,像这类事情在大家的生活中是经常发生的。

这里学姐只想说,意外险是不保猝死的,这是一个保险常识,如果您连保险的保障范围都不清楚就去买保险,未来发生理赔纠纷是必然的。

这里面也就是指免责条款的内容了,大部分保险的合同都有一处免责条款明确,如果符合上面规则,则保险公司100%可拒赔,所以大家一定要看清楚合同的每一个条款!

如果不清楚怎么看,也可点击这里,学姐教教您:

下面学姐分几种保险公司拒赔的情况,大家可要做好笔记哦:

1、理赔资料不齐全

这类情况主要是针对健康保险,比如保险公司没有收到指定医院开具的正式收费单据,是可以拒绝马上理赔的。

一般情况下,保险事故发生后,要想成功得到保险公司理赔,投保人、被保险人或收益人应当提供与保险事故性质、原因、损失程度等相关的资料证明,这对于是否能通过保险公司的核赔流程将起到关键作用。

所以,不同保险产品的理赔需要准备的资料是不一样的,学姐这边帮您整理好了,快来收藏吧:

2、投保时未如实告知

根据我国《保险费》规定:不论是出于自身原因,还是因为保险代理人的误导,只要没有履行如实告知义务,均不在承保范围内。

所以,大家在投保前做好健康告知非常重要,切勿刻意隐瞒或无意忽视,不管是手术、住院还是门诊体检、看病等,都要向保险公司如实告知。

其实健康告知也是买保险的入门槛,这也是有技巧的,学得好,轻轻松松买对保险何尝不行:

3、保险事故与投保险种不对应

比如重疾险和医疗险经常有人把它俩混淆了,其实重疾险是保障重大疾病带来的经济风险,是给付型保险;而医疗险是用于报销去医疗看病所产生的医疗费用,属于报销型保险。

关于两者在理赔上的更多区别,学姐建议大家点击这篇了解:

通过上面这三个情况的介绍后,相信大家较清楚地理解为什么保险公司可以理直气壮地拒赔了吧。那么,如果不幸碰到保险公司拒赔了,我们该怎么办呢?别慌,学姐下方给出建议!

二、被拒赔了怎么办?

大家先来看看这份案例,看看经典拒赔案例有哪些:

如果碰到被拒赔的情况,可分为以下几点做好反击措施:

1、因资料不齐被拒赔

这个好说,后续补上保险公司要求的资料即可,这个没什么可说了。

2、因不符合保险责任被拒赔

这个情况大家就要事先了解不同险种到底保障的责任是什么,比如某人出了车祸身故,重疾险、意外险和寿险这些险种可理赔;再如某人得了轻症或重大疾病,重疾险或医疗险可理赔等等。

3、合理维护自己的权益

如果是都很符合理赔的条件,还是遭到保险公司的无理拒赔,大家可以通过向保险公司投诉、向监管机构投诉、向法院投诉等途径去维护自己的权益。

关于被拒赔后大家怎么反击,学姐也顺便整理了资料,助大家理赔顺利:

那么,关于今天的内容就到此结束,谢谢大家的支持~

想要买一份好保险,光看这篇文章可不够!

如果你依旧拿捏不准自己的情况,对保险配置疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有各类保险知识,最新的保险产品介绍,帮助你买保险不被坑!

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