学霸说保险

中国的医保性价比高吗?

655次 2021-01-13

中国医保是不是全世界最好的我不知道,但我知道你这报销总费用的80%有点夸大了。

对于住院医疗,医保的确有可能报销80%,但是对于普通门诊来说,医保做的并不好,报销比例远没有那么高。

我国的医保分为三种:职工医保、城镇居民医保和新农合。不过近年来由于国家政策的调整,城镇居民医保正在和新农合合并,统称为城乡居民医保:

那题主说的80%报销比例,极有可能是职工医保了,但不管是哪种医保,其报销比例都是有限制的:

一、医保的报销限制

医保的报销是受四个方面的限制:起付线、报销比例,报销范围和报销限额。

(1)起付线

一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,那么就不能报销,只能从“个人账户”划走。

如果我们的账户不够钱,那就需要我们自掏腰包。只有在治疗费用超过规定额度(起付线)部分才能按照比例报销。

(2)报销比例

超过起付线部分,按照一定比例报销。

一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。个人报销的部分,也可通过“个人账户”划走,若账户不够钱则自费。

(3)报销限额

一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过“个人账户”划走,若账户不够钱则自费。

(4)报销范围

只有在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个表的范围内,才能予以报销。

比如说医保中的药品报销,医保中的药品分为甲乙两类,甲类药品是按照规定的比例进行报销支付,乙类药品需要自己先支付一部分费用,剩余的部分再按照相应的比例进行报销。

也就是说,乙类药品如果规定能报销80%,那实际报销比例是70%或60%左右。

具体医保是如何进行报销的呢?下面我们一起来看看。

二、医保报销比例

医保报销金额=(治疗总费用 - 起付线 - 报销范围外的费用) × 报销比例;

自费的金额 = 治疗总费用 - 能报销的金额 - 个人账户余额。

举个例子:

老王住院治疗的实际费用为250000元,其中起付线1000元,报销限额为201000,报销比例为80%,报销范围外的费用为60000。但是因为老王的个人账户余额为8800,所以最后还需要他自费补上90000元。

这样看起来,医保确实能报销80%的治疗费用。

但是如果不住院,只是门诊手术治疗的话,医保报销比例是没那么高的,最多可能就50%左右,毕竟起付线和门诊限额摆在那儿。

所以综合来说,我国的医保确实能报销80%的治疗费用,但是得分情况,像一些小疾病/意外:感冒、发烧或者骨折等,医保报销就没那么高了,不过整体上还是很不错的。

最后需要大家注意,医保可不是所有情况都报销的,医保和商业保险一样,也有“免责内容”:


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