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为什么百万医疗保险的免赔额都是1万/年?可以调整吗?

572次 2021-01-12

免赔额设置估计是很多朋友心中的一个疙瘩,百万医疗险为什么能报销几百万,却还要抠抠搜搜设置一万的免赔额呢?发展至今,年度免赔额已经不限制在一万了,很多产品都可选免赔的额度,我整理对比了各家百万医疗险,其中也不乏0免赔的产品,建议先看看这篇了解下基本情况:

本文要点:

  • 为什么要设置免赔额?

  • 免赔额是固定一万吗?

  • 买医疗险时还要留意什么内容?

一、为什么要设置免赔额?

首先我们先说说免赔额是什么意思,官方给出的解释是:指由保险人和被保险人事先约定,损失额在规定数额之内,被保险人自行承担损失,保险人不负责赔偿的额度。指消费者损失的钱在保险公司规定的金额范围内,就不进行赔付。

那为什么需要设置免赔额呢?其实免赔额是保险公司减低赔付成本的一种手段,因为免赔额能免去很多小额索赔,损失理赔费用就大为减少,可以降低保险公司的经营成本,同时降低消费者要缴纳的保费。所以免赔额条款在财产、健康和意外伤害保险中得到广泛使用,其中接触最多的就是百万医疗险中的免赔额了。

一般来说,百万医疗险的一万元年度免赔额是比较常见的,1年内实际发生的医疗费用,等社保报销完毕后,剩余的钱要扣完1万元后,再由保险报销,举个例子:


A先生投保超越保2020百万医疗险,一年保费232元,他今年住院两次,第一次住院时花费17000元,社保报销10000元之后要自费7000元,这时受限于一万元免赔额,医疗险不报销。

第二次住院时花费28000元,社保报销之后需要自费20000元,这时需要扣掉3000元免赔额,超越保2020报销了18000元。那A先生在一年内总共产生45000元的医疗费用,然后实际自费的是1万,百万医疗险报销了18000元,结合医疗险保费232元来说,这个保费杠杆也是非常高的。

关于免赔额,还有很多内部资料的整理,这里我就不展开了,感兴趣可以看看:


二、免赔额是固定一万吗?

百万医疗险发展至今,免赔额也衍生出不同的玩法,并不局限于每年一万了,一般来说有以下几种不同的设置:

1、可选免赔额金额:有些百万医疗险可以根据自己的实际情况进行免赔额的档位选择,例如复星联合健康的乐享一生百万医疗险,它的一般医疗免赔额可以选择不同的梯度,分别是0免赔,或者5千/1万/1.5万/2万,但是相对的,免赔额越低,保费也就越高。


2、六年共享免赔额:有些医疗险可以在6年的保障续保期间共享一万元免赔额,如果第一年就扣完1万了,后面五年就直接100%报销,还是很给力的。例如好医保长期医疗险,在6年间,共享1万元的免赔额,这个是写进条款里的固定设置,不会对保费有啥影响,还是很不错的。

3、全家共享免赔额:有些保险公司为了吸引家庭成员共同投保,会推出一些家庭共享免赔额的百万医疗险,例如尊享e生2020百万医疗险,一年内家庭投保(≥2人)的话,能与家人共享每年1万元的免赔额,如果家庭成员的就医行为足够扣完免赔额,那其他人就能享受100%报销了。


4、免赔额可递减:这个是关照那些身体状况好的朋友,如果上一年没有发生理赔,那第二年的免赔额可以减少。例如超越保2020百万医疗险,它的免赔额设置上一年未出险,明年投保的免赔额就可以递减1000,最低减至500元,在整体上可以降低投保人自费的金额,那这种设置也是比较合理的。

以上都是针对一般医疗保险金的,部分百万医疗还有重疾0免赔,或者是恶性肿瘤0免赔,我整理了几款还不错的百万医疗险,有需要可以看看:


三、买医疗险时还要留意什么内容?

1、健康告知

百万医疗险是健康险,那健康告知其实是保险公司对风险的一个评估,如果一款医疗险保障好,但是健告严格,消费者是不符合投保条件的话是没有办法投保的,在遇到健康告知的时候,一定要如实告知,认真填写,不要有所隐瞒,不然到最后很可能会被拒保或者拒赔。关于健康告知的内容我就不展开了,在投保前建议看看:

2、核保方式

现在很多保险都是线上投保,如果身体状况一般,对健康告知拿捏不准的话,有人工核保或者智能核保的医疗险就很友好,还有回旋的余地,不会直接拒保或者稀里糊涂投保了被拒赔,而且智能核保不会留下核保痕迹,也不会影响下次投保。


3、增值服务

百万医疗险最吸引人的地方在于它们的增值服务,如果有住院垫付、就医绿通等功能就比较好,能让患者享受更好的医疗条件,还有更快地接受治疗。还有质子重离子这类高端有效的治疗方法可以100%的话,就能使百万医疗险的作用发挥到极致了。

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