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好医保2年内住过院,怎么去理赔?

604次 2021-01-08

大家在购买人身险尤其是重疾险和医疗险时,有没有发现一个问题?不管买哪款产品,事先都有保险代理人来提问,比如问到身体健康状况,有没有既往病史?病情严重程度等等,这就是保险的健康告知,保险公司在售卖产品前,需要对个人状况做一个风险评估,一般会以问卷的形式进行,过程中会有哪些问题呢?学姐总结了一些经典的,仅供大家参考:

本文重点:
  • 好医保2年内住过院不理赔吗?

  • 好医保产品介绍

  • 医疗险的健康告知怎么过?

一、好医保2年内住过院不理赔吗?

支付宝上所售的好医保系列,不论是好医保长期医疗2020还是好医保百万医疗,都有一个特性,在投保前的健康告知中会问到是否2年内住过院。

其实2年内住过院决定的不是理赔问题,而是能不能买的问题,如果健康告知不能通过,那么就无法购买好医保。要是因为自己未如实告知住院实情进行投保的话,出险后保险公司是有权利拒赔的,要是因为保险代理人员的失误或为了完成业绩而故意隐瞒的话,那么出险后保险公司一旦拒赔,你们可以走这个流程合理申诉:

二、好医保产品介绍

既然题主提到了好医保,那么理应搞清楚好医保的保障内容,当然好医保系列产品太多,就拿最近热卖的好医保长期医疗险为例吧:

从上图看出:好医保长期医疗2020的保险范围仅限于一般住院、重疾住院、特殊门诊和住院前后门急诊,是不包括普通门诊报销的。其他保障还包括质子重离子费用按100%报销,累计给付限额100万;癌症特效药服务,可选癌症赴日医疗。

(1)一般住院医疗:好医保长期医疗一般住院医疗保额是200万,可以充分覆盖医疗费用了。

(2)重疾住院医疗:好医保长期医疗保额高达400万,而且是0免赔,表现优秀。

(3)健康告知严格:投保好医保长期医疗前留意一下投保须知、健康告知等情况再投保,好医保长期医疗的健康告知问询到了关于甲状腺结节、乳房结节、肺结节等的细节,对于健康有异常的人来说,买好医保长期医疗相对困难。

同时好医保长期医疗的免责条款当中,也是不赔既往症的,同时对于既往症的定义也比较苛刻,只要是曾经发生过的疾病导致的住院,那么也是不能理赔的。

更详细的内容也不多说,想了解的朋友可以直接看这篇专业测评:

三、医疗险的健康告知怎么过?

在学姐总结健康告知技巧之前,不少人肯定好奇为什么保险公司要设立健康告知呢?是不是故意不让人投保?当然不是,保险公司的这个设定当然是有道理的。

一方面是保险公司为了防止客户故意骗保,比如有一些居心叵测的人,明知自己患有某类疾病,但就是瞒着不说,糊弄保险代理人,只要买到了保险立马就去治疗,这不是骗保呢嘛,倘若人人都这样,保险公司怎么赔得起啊?!

另一方面,保险公司要控制好保险理赔率,毕竟患过病或者身体有隐疾的话,出险率肯定要比身体健康的人高得多,但是保险公司又不是慈善事业,它也得赚钱呀,那就只能从源头上严格把控了,只要设置好保险产品的健康告知,后续出险率相对变少,理赔也会变少,对保险公司的长久发展来说更好。

健康告知是不是绊脚石?并不是,健康告知没有你想象中的那么难~学姐这就来教你几招:

1、有问必答,不问不答

健康告知对于保险公司来说是风险评估,对我们来说就是能不能买的问题了。所以遵循这个有问必答,不问不答原则非常重要,事关我们是否能买到保险。

这里的问不光是我们在投保时要写的健康告知问卷,还包括一些保险代理人人工询问的问题。

但如果是遇到一些需要概括的问题,比如:“你是否有其他可能影响投保人承保和费率厘定等判断的问题”时也不用慌,因为这种问题就算答错或不答,保险公司也不能因此认为你没有如实告知。

告知的程度以医学诊断、已知情况为准,怀疑或可能有的疾病都不用太过紧张,没有相关的检查和诊断结果都不能证明自己是不实告知。

2、认清疾病,注意区分

健康告知的疾病或症状,都是一个个列出来,看自己有没有相应情况的。只要不属于其中,就可以选否。但是这些医学名词出现的时候总有一些概念上的混淆。

比如乙肝病毒携带者并不等于乙肝,而是属于肝炎病毒携带者。在问到是否有乙肝或肝炎的时候,选否就可以了。还比如轻度脂肪肝并不等于肝功能异常,在问到过去5年是否有肝功能异常而接受诊疗时,同样的选否就行。

3、关键字眼不要看错

一般的健康告知问题还有时间上的限定,两年、五年,两月、五月,只要不是在规定时限内发生的时候都可以否定。但有些范围就比较广,比如“曾经”“目前”等,遇到这类字眼就不能侥幸了。

关于如何顺利通过健康告知,学姐还归纳了更多小知识,都放在这篇文章里了,大家一定不要错过:

其实现代人身体有些小毛小病很常见,每次体检都吓出一身冷汗。所以健康告知环节也总让人担心,怕投保被拒。但学姐要告诉大家,不同产品的健康告知的严格程度也是不一样的。

即使身上有些小毛病,也不用担心投保出现意外,更重要的是多了解市面上不同产品的健康告知情况,选择稍微宽松的医疗险产品投保即可。

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