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保险公司理赔不合理怎么办?

814次 2022-02-18

在申请保险理赔时,有时候我们也会遇到理赔结果不合理的情况,那么这个时候应该怎么办呢?

今天我们就来聊聊这个话题!

在这之前,这份保险入门指南大家可以先收好:

本文重点:

一、保险公司理赔不合理怎么办?

二、申请保险理赔时需要注意哪些问题?

一、保险公司理赔不合理怎么办?

遇上保险公司理赔不合理的情况,可以通过以下方式解决:

1、与保险公司协商

如果认为理赔不合理,且理赔情形符合法律规定,被保人可以联系保险公司的理赔专员协商解决。

2、向银保监会投诉

银保监会是银行、保险等行业的监管部门,在跟保险公司方面沟通后问题仍然没有得到处理,我们可以向监管部门反馈:直接到保监会及其派出机构指定的信访接待场所当面投诉,在中国银行保险监管委员会留言或拨打银保监会24小时投诉电话。

3、向法院提起诉讼

法律是公民维护自身合法权益的有利武器,在前两种方式都得不到解决时,我们可以依法提起诉讼,让法院来判定。

但一般来说,理赔不合理的情况应该都有原因的,比如我们递交的理赔资料不齐全、缺乏主要证据等。

大多数保险公司不会做这种无故拒赔的事情,因为保险公司的盈利来源是保费的投资收益,而不是靠拒赔赚钱。

消费者如果实在担心遇上这种情况,可以选择那些理赔实力强、口碑不错的大公司,像中国人寿、同方全球人寿等。

以同方全球人寿为例,其在理赔服务上面就下了不少功夫,先是在去年开始推出“同易赔”理赔服务体系,提供重疾先赔、小额速赔、医院直连三大服务。

从重疾确诊就医到理赔,被保人全流程都可以享受到便捷的服务。

除此之外,同方全球人寿还与全国多家知名三家医院达成合作,为投保其产品的用户提供贴心的就医服务。

对于那些更看重理赔服务的朋友来说,同方全球人寿提供的“同易赔”服务可以说是“便民神器”。

更值得一提的是,同方全球人寿自身的实力和产品保障都非常有优势,具体可以点击这里:

讲完这些,下面学姐再来说说保险理赔需要注意的相关问题。

二、申请保险理赔时需要注意哪些问题?

以下几点如果没注意,后续理赔起来可能相当麻烦,被拒赔也极有可能:

1、如实告知

如实告知要求的是被保人在投保环节如实告知自身健康状况,如果有病史要及时说明。

另外,很多朋友往往因为忽略健康告知的重要性,乱填或填错重要信息,这样的行为必然会影响理赔结果。为此,学姐整理了一份健康告知的专篇,有需求的朋友可以收藏备用:

2、就诊医院

首先我们要知道一点,保险并不是买了就能赔。

保险公司提供理赔的前提除了对出险情形符合条款约定外,还要求去指定的医院就诊。

假如条款规定必须去二级或以上公立医院就诊,咱要是提供私立医院的就诊证明,那也是无效的。

3、理赔资料

从踏进医院的那一刻起,所有的费用清单门诊病历住院病历检查报告等就医资料都要妥善保存。如果递交的资料不齐,补办也需要花费时间,错过了理赔时效期就不好了。

至于不同险种需要的理赔资料有哪些,大家可以看下面这篇文章:

看到这里,相信大家也明白了,其实保险理赔并不难。只要我们的出险情形符合约定、理赔时按照正确流程来,保险公司即便是拒赔,咱也是有理的一方。


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