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保险公司拒赔的情况有哪些?遇到拒赔怎么办?

342次 2021-08-29

谢邀~又是一例被保险公司拒赔的案例,其实这种情况发生的概率并不低,每天都有人因为拿不到保险公司的赔付款而暗自神伤。

出险后拿不到理赔金,这份保险买得就完全没有意义了。被保险公司拒赔,实际上也并非没有机会扳回一局,关键是用对方法。

今天,学姐就来给大伙科普下理赔的那些事儿,来看看理赔时有哪些技巧可以用上。

在开始之前,希望对保险不太熟悉的朋友,先通过这篇文章来了解下相关知识点:


本文重点:

出现哪些情况,保险公司会拒赔?

遇到不合理拒赔,用这些方法盘它!


一、出现哪些情况,保险公司会拒赔?

保险公司拒赔,很有可能是在这几种情况下:

1、隐瞒既往病史

投保时,保险公司会让我们填写一份健康告知,这份健康告知就是取代体检,成为对我们身体健康拟定的一个小小的调查问卷。

国内投保基本都为“有限告知”,就是保险公司问什么,我们回答什么,没有问到的病症无须告知。

但是,保险公司询问到有无相关既往病史时,被保人如果没有如实告知,若是被查到有隐瞒或者欺骗行为的话,保险公司就由理由拒赔了。

保险公司也不是吃素的,想要查一个人的患过什么病、有哪些隐瞒情况并不难,一旦被查到,最终的结果肯定就是拒赔的。

所以说我们在做健康告知时,一定要如实告知,不要隐瞒既往病史,才不会在理赔时出现纠纷。

我们在做健康告知时,有哪些技巧可循呢?这篇干货文能帮到你:

2、等待期内出险

通常来说,在等待期内出险的话,保险公司一般是不会给予赔付的。

不过也有例外,某些重疾险产品规定,若是在等待期内罹患轻症,轻症这一项保障不给予赔付,其余保障依旧有效。

投保了这类产品,就算在等待期内出险了,等待期过后罹患不同疾病程度定义的病症,也还是能拿到相应赔付金的。

但是如今也有不少保险产品,在等待期内出险了,保险公司就会直接终止合同,被保人也就无法继续享受保障了。

也就是说在等待期内出险的话,被保人是很有可能遭到保险公司拒赔的。

毕竟,在等待期内出险的后果还是很严重的,详情请看这里:

3、与约定病症定义不符

当被保人罹患的病症与约定病症定义不符的话,保险公司也是会直接拒赔的。

以重疾险为例,有些病症并不是确诊即赔的,而是需要实施了约定手术才给予理赔。

比如器官移植,某些产品虽有做出保障,但如果没有实施约定手术,保险公司也是不予理赔的。

以上提到的是保险公司合理的拒赔情况,但要是遇到不合理拒赔,我们该怎么办呢?下文才是重点!

二、遇到不合理拒赔,用这些方法盘它!

一般来说,只要符合保险公司的理赔条件,出险后准备好理赔资料,保险公司都会正常理赔。

在收到我们提交的相关材料之后,保险公司会进行审核定,审核期短则3天长则30天

如果不属于合同保险责任,保险公司会在3日内发出拒绝给付保险金的通知书,同时需附上理由。

若是接到了拒赔通知书,拒赔理由不合理的话,有以下这些方法进行应对:

①直接拨打“12378”保险消费维权投诉热线投诉;

②以邮寄投诉材料的方式提出投诉,邮寄到银保监会或者当地的保险监管局;

③自行雇佣律师,向法院提起诉讼保险公司的不合理拒赔行为;

④在银保监会指定的信访接待场所进行当面投诉。

若是以上方法还不管用的话,学姐就只能放大招了:

总结:理赔需要掌握的技巧有很多,希望这篇文章能帮到你。


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