学霸说保险

保险出险应该如何理赔

674次 2021-08-29

买保险简单,钱一花,字一签,完事了。然而理赔时可就麻烦了,不仅要准备各种资料,而且还有走各种繁杂的流程,让人烦不胜烦!还有不少保险小白,在出险之后,甚至都不知道应该怎么办。

宠粉的学姐,自然看不得大家受难!于是就来整理一篇干货文,让你知道保险出险后,应该如何申请理赔!

其实也有不少朋友,对于理赔流程还是大概了解的,只不过不清楚需要提交哪些资料。学姐将它们都总结在下方文章中了,大家可以自行查看!

本文重点:
  • 理赔流程有哪些

  • 遇到拒赔怎么办

一、理赔流程有哪些

学姐整理了一张理赔流程图,我们可以一起看一下:

为了方便大家理解,接下来学姐就将这几个环节进行拆分,逐一讲解。

1、报案

在出险之后,我们尽快向保险公司进行报案。尤其要注意时效性,毕竟报案越及时,保险公司就能越早进行调查,我们也就能更快拿到赔付金。

2、准备理赔资料

在报案之后,我们应该尽快备齐理赔资料,以供保险公司进行审核。不同的险种要求的资料也会有所不同,学姐也把它们总结到了下方表格中。

3、报案受理

在得到资料之后,保险公司会对其进行核查,核查的方面包括:合同是否有效、是否处于保障期内……如果这些都没有问题,那么保险公司就会正式开始受理。

4、立案

在正式立案之后,保险公司就会进入到核赔阶段。

5、审核、结案

保险公司会在这一环节,对于案件进行审核、统计损失金额、确定赔偿金额,将这些都调查清楚之后,会下发赔付结论并结案。

6、领取赔款

要是保险公司审核通过的话,我们就可以领取赔款了。如果是简要的案件,基本上一星期之内就能得到赔付款。即便是情形复杂的案件,保险公司也会在30天之内作出核定。

在这一套流程走完之后,理赔也就完成了,看起来是不是还挺简单的。

即便如此,却依然有很多人会遭遇理赔纠纷。如果不想再被卷入理赔纠纷之中,可以看看下边这篇文章哦~

二、保险公司为什么拒赔

没有一家保险公司是靠拒赔赚钱的,相反,每一次拒赔都会对它们的名声造成损失。所以很少会有保险公司会无理拒赔。保险公司之所以会拒赔,主要是因为出现了以下情况:

1、带病投保

如果我们在健康告知之时,存在着瞒报,那就不能怪保险公司拒赔了。毕竟保险公司也是要赚钱的,如果人人都来带病投保,保险公司肯定会亏钱!

针对健康告知,学姐其实也有不少小妙招,今天就免费分享给大家:

2、等待期内出险

所谓等待期,就是保险公司在消费者投保之后,设立的一个期限,如果在这个期限内出险,保险公司也是不会理赔的哦。

因此我们在购买保险时,要着重注意这一点,等待期越短,对于我们则越有利!

3、未达到理赔标准

很多保险并非是出险即理赔,它们其实有很多理赔的标准。例如某些重疾险,就需要被保人的病症达到一定程度,才能够给付赔偿金。如果没有达到理赔标准,保险公司也是会拒赔的!

4、触发免责条款

大部分保险都设置有免责条款,如果是因为免责条款中所提及的情形导致出险,保险公司也是不会理赔的。

曾经有一个案例就是,王先生炒股失败,家财散尽。为了给儿子留下一笔钱,在购买一份意外险之后,跳楼自杀。当王先生家人向保险公司索赔时却遭到拒绝。拒赔原因就是:自杀属于免责条款之一。

相信大家在看完这篇文章之后,对于理赔步骤肯定会有一个更加清楚的认识。如果还有什么疑问,欢迎在后台私信学姐哦~


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