学霸说保险

新农合的报销比例是多少?有哪些缺陷吗?

534次 2021-07-27

近日,政府提前为民众买保险这一话题上了热搜。这项“政府出资,居民受益”的保险,能给每户提供最高10000元的保障额度。

这份由政府出资的保险,并不纳入我们每月应缴纳的五险一金范畴中,也就是说这是政府提供给我们的福利政策。

说到五险,不少人对医保的关注度很高。就此机会,今天学姐将来讲解医保跟新农合的那些事儿。

赶时间的朋友,也可以直接来看测评重点:


本文重点:

什么是新农合?报销比例是多少?

新农合有哪些局限呢?


一、什么是新农合?报销比例是多少?

首先,让我们先来理清医保跟新农合之间的关系。

医保和新农合是两个不同的医疗保险制度。

医保主要针对城市居民及企业职工,也就是居民医保职工医保。新农合主要是针对农村人口实行的医疗制度。

简单来讲,社保分为职工社保与居民社保。

职工社保包含了职工医保,居民社保包含了城乡居民医保。

城乡居民医保又分为城镇居民医保以及新农合。

那么,新农合的报销比例是多少呢?

新农合报销分类主要分为门诊报销、住院报销、大病报销这三类。

>>门诊报销

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元

镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元

二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元,中药发票附上处方每贴限额1元

>>住院报销

1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元

2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销,超过1000元按照1000元报销。

3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元,限额200元

4、各级医院报销比例为:镇卫生院报销60%,二级医院报销40%,三级医院报销30%

>>大病报销

镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%10001-18000元补偿70%

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

看完新农合的报销相关后,相信大伙应该也发现了新农合并不能报销所有费用。

关于这点,朋友们可以移步这里了解更多详情:

接下来,学姐将来讲解新农合的局限,以及商业保险如何去弥补新农合的局限。

二、新农合有哪些局限呢?

作为医保中的一种,新农合也是有局限所在的。

1、无法全额报销

新农合做不到100%报销,因为它有起付线封顶线限制。

新农合在市级医院最多只能报销60%-70%,这时候剩下的部分费用,如果不想自费的话,可以通过商业医疗险来进行报销。

商业医疗险能报销一般医疗所产生的费用,很多产品还能保障重疾医疗,甚至是一些特效药等费用报销,可与新农合形成互补关系

在新农合报销之后,某些商业医疗险可以做到100%报销

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2、仅报销医保目录范围内的费用

很多自费项目,像治疗癌症用的靶向药等,都需要个人自行承担。而这些,又往往是最贵的部分。

而新农合只报销医保目录范围内的费用,局限性很大。

医保目录指什么呢?不懂的朋友可以移步这里做详细了解:

3、只医疗费用

新农合对于医疗医疗费用外的支出,比如治疗过程中产生的营养费、护工费等费用都不予报销。

而这些费用并不少,就算是商业医疗险也不予报销。

不过这时候,我们可以通过重疾险来弥补缺口。

在确诊重疾后,重疾险会直接给付一笔保险金,这笔资金除了能用于医疗之外,还能当做后期康复身体的费用支出。

这也是为什么,学姐多次提到医保+商业医疗险+重疾险是最能规避风险的组合了。

毕竟,在享受完新农合跟商业医疗险的报销之后,还能用重疾险提供的保险金来应对医疗之外的费用,确实很不错了。

有意向配置重疾险的小伙伴,这几款高质量产品可别错过了:

总结:新农合也有报销限制跟不足,可以通过搭配商业医疗险跟重疾险,来全面覆盖风险。


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